Question

坏死的概念、类型、病理变化和结局

Answer 1

1.坏死的概念

　　机体局部组织、细胞的死亡称为坏死。坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，是不可恢复的病变。

　　2.病理变化

　　（1）细胞核的变化。是细胞坏死在组织学上的主要标志，表现为：①核浓缩；②核碎裂；③核溶解。

　　（2）细胞质的变化。胞质微细结构破坏，嗜酸性染色增强，呈红染细颗粒状或均质状，最后细胞膜破裂，细胞轮廓消失。

　　（3）间质的变化。表现为纤维肿胀、崩解，并与基质共同液化。坏死组织最后变为一片无结构、红染的颗粒状凝固物或液化物。

　　3.类型

　　（1）凝固性坏死。主要是结核杆菌引起的坏死。坏死组织发生凝固，变成灰白色或淡黄色、干燥、坚实的凝固体。常见于脾、肾的贫血性梗死，镜下组织结构的轮廓可保持较长时间；结核病时由于坏死组织分解较彻底，加上含有较多的脂质，故色淡黄，质松软似干酪，所以称为干酪样坏死。

　　（2）液化性坏死。坏死组织发生酶性水解而液化，使坏死组织呈液状。主要发生在蛋白质少而脂质多（如脑）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。有时凝固性坏死的组织发生细菌感染时，大量中性粒细胞破坏释放出水解酶，也能引起液化性坏死。脑组织的坏死常为液化性坏死，故又称脑软化；化脓性炎症时，病灶中的中性粒细胞破坏后释放出大量蛋白溶解酶，将坏死组织溶解、液化，形成脓液，所以脓液属于液化性坏死物。

　　（3）坏疽。是凝固性坏死的特殊类型。组织坏死后考试，大网站收集发生腐败菌的感染，呈现黑色改变者称为坏疽。依形态特点又分为3种：①干性坏疽：多发生于四肢，坏疽组织与正常组织之间有明显分界线，由于坏疽组织干燥，不利于腐败菌生长繁殖，故病变进展缓慢。②湿性坏疽：多发生在与外界相通的器官（肠、子宫、肺等）。由于病变处含水分多，有利于腐败菌繁殖，故病变进展快，与正常组织分界不清，全身中毒症状重。③气性坏疽：深部肌肉的开放性创伤伴产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。由于细菌分解坏死组织产生大量气体，使坏死区呈蜂窝状，按之有捻发音，病变进展迅速，中毒症状严重。

　　4.结局

　　（1）溶解吸收。坏死范围小时，可被坏死细胞或中性粒细胞的蛋白溶解酶溶解液化，再由淋巴管和小血管吸收，碎片由巨噬细胞吞噬消化。

　　（2）脱落排出。坏死组织与健康组织分离，并通过各种途径排出。皮肤、黏膜的坏死组织脱落后，留下较深的缺损，称为溃疡；内脏的坏死组织液化后经自然管道排出所留下的空腔，称为空洞。

　　（3）机化。肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程称为机化。

　　（4）包裹、钙化。坏死灶较大，不能完全机化时，可由周围的纤维组织增生将其包绕；陈旧的坏死组织中可有钙盐的沉积（骨和牙齿以外组织内出现钙盐沉积，称为病理性钙化）。