Question

肾病蛋白尿怎么治疗

糖尿病引起肾病下肢浮肿，肌肝200多，白蛋白原来只有19挂了白蛋白3瓶后长到25现在又开始下降到24了，每天都有蛋白尿，腿部浮肿已经消去不少了，医生说如果白蛋白下降很多的话就要做血透了，现在血压比较高，血糖相比控制还好，请问怎么才能把蛋白尿控制好呢，怎么治疗

Answer 1

建议：1.阶梯降压：把血压控制到130-90mmHg以下,目前血肌酐已经到达200多，一般建议钙离子拮抗剂降压，如尼福达 络活喜等，可联合卡维地洛或者倍他乐克，加用半量ACEI,ARB药物（可辅助降低尿蛋白，但需监测，避免引起血肌酐升高，血钾升高）。2.减少尿蛋白：激素或（和）免疫抑制剂，半量应用。3.加强排毒：肠道排毒药，尿毒清，药用碳片等，还有灌肠。4.停用任何汤剂中药，并限水卧床。
注意：降压过程不要降低过快，一周到两周时间平稳即可；严密监测血糖，电解质变化，心衰情况；如控制不理想，及时行透析治疗。
以上纯手打，不求采纳，看完，理解到。

追问

现在腿肿始终消不掉，自己住院一个月了虽然比一开始好多了，但还是很肿，腿肿能不能消掉了

追答

主要就是尿蛋白比较多，血浆白蛋白低，水液到组织间隙，尽快降低尿蛋白，最好能到30-35g/以上，达不到的话，水肿会持续存在！另外如果蛋白上去了，下肢水肿仍存在，那么要考虑双下肢静脉回流是否通畅，是否静脉瓣存在问题。

Answer 2

1. 控制血糖

2. 低优质蛋白饮食

3. 查血肌酐、尿素氮、GRF，评价肾功能

4. ARB、ACEI降尿蛋白，但是应注意肌酐问题，256umol/L以上就不要用了

 

如果还有什么不懂你可以扫一下，询问你不懂的肾病知识。

Answer 3

已经到了肾功能不全的阶段。目前不知道24小时蛋白的数据，假如患者愿意的话，可以用激素治疗。肌酐已经不好了，大趋势还是往尿毒症进展的。
可以使用缬沙坦之类的药物降血压，血压降不下来的话，用ACEI和ARB药物联合使用，对蛋白尿也有很好的治疗作用，偏方和中药已经没有太大意义了，适当做肠道排毒，用点医用碳

Answer 4

建议最好是多食新鲜的水果蔬菜较好，同时建议配合抗炎用药，例如青霉素类较好，注意少食生冷刺激性食物

Answer 5

蛋白下降导致的水肿的原因是晶体渗透压和胶体渗透压失衡所致。目前伴随着肾功能不全，蛋白尿偏高，会加重病情的进展。治疗需要立体化的方案，切忌乱服药。