Question

肝硬化上消化道出血为什么要做胃镜

Answer 1

著名艺术家陈逸飞就是因为患有肝硬化合并食管胃静脉曲张大出血而不治身亡。 肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是引起上消化道出血的第二大原因（约占25%），也是所有上消化道出血中最棘手的病症。 肝硬化由于静脉回流受阻很容易产生门静脉高压，从而导致食管胃底静脉曲张。一旦门静脉压力在短时间内显著增高或外力造成静脉破裂，就会引起上消化道大出血。此种出血速度快、出血量大，一般都在1000-2000毫升，而一般胃出血在400毫升以上就可以算作“大出血”。因此，这些病人常常会迅速出现失血性休克 。而肝硬化同时还合并凝血功能下降，更加大了治疗难度。 食管静脉曲张 胃底静脉曲张出血胃镜治疗在肝硬化合并食管静脉曲张出血的治疗上具有重要的作用，在最近出版的2007年版美国肝病学会关于肝硬化合并食管静脉曲张出血治疗的指南中，当肝硬化合并食管静脉曲张出血时首先推荐在立即常规应用药物治疗的同时要在12小时内进行胃镜检查并进行胃镜下静脉结扎术治疗或硬化术治疗，而当合并胃底静脉曲张出血时，首先推荐在胃镜下进行组织胶注射治疗。 普通民众对于肝硬化合并食管静脉曲张出血时进行胃镜检查有着极大的恐惧，认为胃镜检查可能“捅破血管”，故往往想当然的拒绝及时的胃镜检查，从而贻误治疗时机，造成不可挽回的后果。但是大量的临床实践证明，几乎不会发生单纯因胃镜检查引起出血的事件。相反， 肝硬化合并急性上消化道出血时，胃镜检查可准确判断出血部位和原因，立即明确是否有活动性出血，同时进行胃镜下止血治疗。 胃镜下治疗主要包括硬化剂治疗、结扎治疗和组织胶注射治疗，是对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施的内镜下介入疗法，胃镜下硬化治疗是在常规胃镜检查记录食管静脉的情况下，插入注射针在胃贲门上曲张静脉内注入相应的硬化剂，使曲张静脉发生血栓、机化，制止活动性出血；胃镜下套扎治疗是应用专用的套扎器安装在胃镜的前端，在直视下对准曲张的静脉吸引并迅速释放一高弹力的橡皮圈将吸引起的血管结扎。此法可在最短的时间内使静脉喷射出血或渗血即刻停止、血管回缩、曲张程度减轻至消失、减少出血次数并避免近期再次出血。组织胶治疗是向曲张静脉内注射组织生物胶，它具有快速凝固的特点，注入血管内可迅速凝固，使血管闭塞，主要用于胃底静脉曲张出血。 山西煤炭中心医院消化内科自2006年开诊以来，应用胃镜下治疗技术已成功治疗了数百例病人，主要操作者已完成上千例次操作，经验丰富，止血成功率在98%以上，而常规药物止血成功率为70%左右。更为重要的是胃镜下治疗比常规药物治疗的好处是在治疗成功后，可以减轻静脉曲张程度或使静脉曲张消失，从而防止或减少再出血的发生。如在急诊止血成功后能够进行胃镜下序贯治疗，并定期复查胃镜，监测静脉曲张变化，一旦发现曲张静脉，及时补充治疗，多数病人可以达到有效预防再出血，延长患者生命的效果。 肝硬化病人做胃镜检查有下面几个好处： 1、了解是否合并食管胃底静脉曲张，判断曲张静脉出血的可能性大小。 2、对于胃镜下判断有带散可能随时发生出血的病人进行治疗可以预防首次出血的发生。 3、对于急性出血病人可以进行急诊止血治疗，通过多次连续治疗，可达到消除曲张静脉，预防再出血作用。 4、肝硬化合并食管胃底静脉曲张的病人发生出血者，可在出血停止24-48小时内进行胃镜下治疗，可有效地预防再出血，促进肝硬化并发症的恢复。 为含行歼此慢性肝病患者应及时定期到有条件的医院找有经验的医师进行胃镜检查，以此科学准确地判断谈冲近期是否有出血的可能并及时处理。一旦发生出血，胃镜检查和及时的镜下治疗则是你最明智的选择。