Question

怎么区别小儿扁桃体发炎引起发烧是细菌性,还是病毒性?

Answer 1

小儿扁桃体发炎多是由细菌感染所致。小儿的扁桃体属于人体周围免疫器官，有一定的免疫功能，对防御病原微生物侵入有重要作用。 扁桃体因所在部位不同有腭扁桃体、咽扁桃体之分。急性扁桃体炎通常指的是腭扁桃体的急性炎症，通常简称扁桃体炎，往往同时伴有轻重程度不等的急性咽炎，是一种极为常见的咽部疾病。小儿扁桃体炎，以春、秋两季气温变化时最多见。引起急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫，食物或直接接触而传染，因此有传染性。 与成人相比婴儿鼻咽及咽部相对狭小，而且位置较垂直，鼻咽部有丰富的淋巴组织，其发育因年龄有所不同。咽部左右两侧各有一个扁桃体，在新生儿时期多藏于咽部的腭弓之间，腺窝及血管均不发达，到1岁末，随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，4-10岁时发育达最高峰，14-15岁时又逐渐退化。由此可以说明，为什么扁桃体炎常见于学龄儿童，而1岁以下婴儿则很少见。 扁桃体炎的病因：乙型链球菌为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒等也可以引起本病。细菌和病毒混合感染者也较多见。近年来，还发现有厌氧菌感染的病例。 上述病原体通常存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体则“乘虚而入”侵入体内，或于此时因原有细菌大量繁殖也可致病。而受凉、潮湿、疲劳过度、吸入有毒气体如一氧化碳（CO）等均可为诱因。 营养不良、佝偻病、消化不良、平时缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力减低，容易发生扁桃体炎，特别是有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，抵御病原微生物的能力低下，就更容易患急性扁桃体炎。 由于扁桃体属于人体周围免疫器官，有一定的免疫功能，对防御病原微生物侵入有重要作用；同时也有反复发生炎症的可能，如果小儿急性扁桃体炎没及时治疗或治疗不彻底就可能导致反复发作，在这种情况下就可能严重影响儿童的健康，不得以时就须手术切除。 病毒感染与细菌感染的鉴别 两者鉴别依靠现有的科技水平和医院的设备条件，并没有绝对的分界线。基层医院因为设备条件差的原因，两者概念更为模糊，所以基层处方常是抗生素和抗病毒药物一起用。所谓两者兼顾，保险而已。久之，则医生也不敢单用抗病毒药物治疗病毒性感染。总要使用些抗生素，心里才有些安稳。 两者的鉴别靠的是经验，临床症状和体征，结合辅助检查。这样做，鉴别率可达60%--70%左右。 辅助检查：血常规，血CRP，PCR，培养是金标准。 病毒感染血常规常无明显改变，有的会出现白细胞减少、粒细胞减少。血CRP增高多见于细菌感染和免疫损害。培养出细菌、病毒、支衣原体是金标准。但限于条件，病毒和支衣原体培养较困难。PCR常用于病毒和支衣原体的检测，实验室要求高，易出现假阳性。 症状：小儿感冒发热，一般情况良好，多属病毒感染。咳嗽咯黄脓痰伴发热，细菌感染居多。鼻炎初期清水样鼻涕，多为病毒感染。后期转为脓鼻涕，则继发细菌感染。 支气管肺炎，胸片表现间质性肺炎，则考虑病毒性肺炎。毛细支气管炎，以RSV感染为主，属病毒感染，但对于这样的重症，抗生素仍需使用。 急性感染性喉炎，病毒感染为主，但仍要使用足量有效的抗生素，因为病情凶险，又需要使用激素，合并或继发细菌感染这样的问题是对于这样的疾病是要重视的。 秋季腹泻，以轮状病毒感染为主。里急后重，脓血便是侵袭性肠炎的表现，肯定是细菌感染。其他如TORCH感染是明确的病毒感染。 支气管哮喘常因病毒或支原体感染诱发。中耳炎是明确的细菌感染。 体征：鼻腔粘膜充血鲜红状，有脓性分泌物，细菌感染。鼻腔粘膜充血，清稀分泌物，病毒性感染为主。鼻腔粘膜呈苍白色，过敏性鼻炎。 咽部充血鲜红状，一般认为链球菌感染。 扁桃体有脓苔，脓性分泌物，细菌感染。扁桃体充血，有清亮分泌物，病毒感染。 皮肤有脓疱疮，金葡菌感染为主 腹泻蛋花汤样大便，病毒感染。脓血便以细菌感染为主。 经验：一般病毒性上感，发热超过三天，可以考虑使用抗生素。 病毒性上感过程中有明显的咽痛，考虑有链球菌感染的存在。 秋季腹泻，使用抗生素特别是三代头孢。往往适得其反。 对于侵袭性肠炎、化脓性扁桃体炎等明确的细菌感染，抗生素使用一定要足量。不要不痛不痒的用。 对于病毒性感染不要滥用抗生素，对于细菌性的感染，不要手软。对于一般情况差的小儿，要当心重症感染。 总结：对于两者鉴别，血常规可作初步筛选，有条件的可做血CRP，疑难的培养是关键（培养前抗生素要使用规范，能不用尽量不用，不然会影响培养结果）。PCR检测可作参考。现普遍认为，对于重症的病毒性感染，联合抗生素使用是必要的。

Answer 2

什么是细菌感染，什么是病毒感染