Question

肝硬化上消化道出血怎么办？

Answer 1

肝硬化上消化道出血怎么办肝硬化消化道出血的原因是肝硬化消化道出血应如何护如何急救肝硬化吐血患者?冬季肝硬化患者应谨防消化牙龈出血有可能是肝硬化! 肝硬化上消化道出血是肝硬化最常见的并发症且死亡率高。预防出血临床上广泛应用的是药物预防出血。最常用的药物是心得安(普奈洛尔)应从小剂量开始，用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用(有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用)。在用药过程中不可突然停药，否则门脉压力突然回升，有可能引起出血。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二药联用。应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。 一、为什么肝硬化病人容易上消化道出血呢? 食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病人的死亡率高;门静脉高压性胃病以往被称为“腐烂性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近来又被称为“充血性胃病”，其组织学特点是黏膜和黏膜下的毛细血管扩张，扭曲和不规则，易破裂出血;晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃肠黏膜糜烂、溃疡，以致消化道出血，称为肝性胃肠功能衰竭。此外，肝功能损害、凝血机制障碍等也可导致消化道出血，而且出血后不易止住，常威胁到患者的生命。 二、肝硬化患者在家中发生呕血怎么办? 一旦肝硬化患者在家中突然呕血，无论是病人还是家属都不能慌张失措，应立即采取急救措施。首先应控制出血量和出血速度，以防止病人因出血量过大短期内进入休克状态。因此，病人及家属应做好以下几方面： 1.病人应去枕取水平侧卧位，以保持呼吸道通畅，防止血液或血块流入呼吸道使病人窒息。 2.安慰好病人，尽量使其放松和平静。因为紧张会增加静脉内压力，使出血速度加快，出血量增加。如果病人消除了紧张因素，当出血达到一定的量后，静脉压降低，出血的速度会减慢，部分患者出血可自行停止。 3.及时拨打电话与急救站联系，争取急救时间，就近送医院抢救。 4.如为多次出血患者，家中可以自备一些必要的止血药物，如立止血等。 三、如何治疗肝硬化并发上消化道出血? 绝大多数肝硬化并发上消化道出血患者无明显先兆或不适，也有些病人在呕血前有上腹饱胀感。上消化道出血的主要临床表现为呕血和(或)黑便及周围循环衰竭，是临床常见的急症。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。因此，病人一旦发生呕血，家属应立即将其送往医院。 抢救上消化道出血，关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。止血的方法包括药物、机械压迫(三腔二囊管压迫)、内窥镜和手术等方法。 肝硬化治疗及肝硬化上消化道出血的预防可以采取中药疗法：舒肝通络、软坚散结，降低门静脉压、降低脾静脉压力、缩脾、提升血小板、提升白细胞等，门静脉的压力降可以缓解出血，同时血小板的提升也可减少出血危险。“河北中医肝病医院”经过多年的临床实践采用多方多药综合治疗，尤其是“通络软坚胶囊”以及“双甲软坚胶囊”在治疗肝硬化、门静脉高压、脾肿大方面有很好的疗效，同时结合“益血宁胶囊”凉血止血、补血健脾补肾，可以有效的提升白细胞和血小板数量，可以达到防止减少出血的目的，用于脾功能亢进以及预防肝硬化所致的消化道出血等。 四、肝硬化患者在日常生活中应注意哪些事项? 肝硬化患者在日常生活中，应注意预防这些并发症的发生和发展，尽量减轻肝脏负荷。 肝硬化上消化道出血患者同时注意戒酒、避免吃坚硬粗糙的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉末制品，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，不吃带骨刺的食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等。劳逸结合、情绪稳定、注意休息，避免过度劳累。

Answer 2

您好，根据您描述的情况分析为肝硬化合并上消化出血，这种情况多是由于肝硬化导致的门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂而导致的。建议首先应该注意避免吃粗糙、坚硬的食物，以免对曲张的静脉造成损伤，如果门脉压力较高，可以通过手术治疗，来减轻门脉高压，能够预防再次出血。希望对你有帮助！

Answer 3

肝硬化时，由于门静脉高压，常形成数个交通支，其主要的有四个：
1
胃底和食道下段的交通支。
2
直肠下端与肛管的交通支。
3
腹壁交通支。
4
腹膜后交通支。
以上四个交通支以胃底和食管下段的交通支在临床上最为重要。在正常情况下，这些交通支都很细小，血流量都不大。当门静脉回流受阻，静脉压增高时，因门静脉本身无静脉瓣，则门静脉血液可逆流入上述四个交通支中，而使交通支扩张。胃底和食管下段的静脉由于压力差较大，最早发生静脉怒张。日久在怒张静脉部位食管或胃的粘膜变薄，易受损伤而破裂造成出血。如食物的机械性损伤，胃液反流的化学性损伤，以及咳嗽、呕吐、便秘等腹压增加时，都可使门静脉压力突然上升，导致怒张静脉的破裂出血，即构成上消化道急性出血，形成呕血或便血。
1.食管、胃底静脉曲张破裂出血：占出血者首位，为60％～75％；临床表现为呕血或便血，出血量大，可伴有程度不同的失血性休克，病情凶险。值得注意的是，上述部位出血可同时合并其他部位出血，胃镜检查是唯一可靠的诊断方法。
2.消化性溃疡出血：占15％～30％；临床主要表现为黑便或血便，很少有失血性休克。
3.门静脉高压性胃病出血：占10％～20％；出血量少，临床与消化性溃疡出血很难鉴别。
其他：肝硬化患者合并反流性食管炎亦可引起出血，极少数患者可合并食管癌、胃癌等出血。