Question

该和癌症患者说实话吗？

Answer 1

江苏省吴江市第一人民医院肿瘤科 宁志强是否应该和癌症患者说实话？虽然我们的医疗条例上明确讲明患者具有知情权，但在实际工作中，无论对于患者家属还是临床医务人员，都是一个充满矛盾，令人头痛的问题。很多家属担心患者在得知自己身患绝症后会有被判“死刑”的想法，而导致情绪低落，精神崩溃，拒绝治疗甚至丧失生活的勇气，从而选择隐瞒病情，而医务人员也会尊重患者家属的意见，共同“欺骗”患者。但是，一个现实问题摆在我们面前，是对患者隐瞒病情有利于患者治疗还是如实相告更有利于患者的康复呢？也许真实的事例更具有说服力。事例1 患者，女性，54岁，胰腺癌晚期患者，江苏省吴江市人，两年前在上海某大医院诊断为“胰腺癌晚期”，当时医生告诉家属患者已无手术机会，生命可能只有半年。患者的丈夫是一个乐观的知识分子，面对突至而来的噩耗，他选择了告诉妻子实情。妻子所表现出来的心理承受力让人震惊，她没有恐惧，没有悲伤，而是积极配合治疗，先后在江苏省吴江市第一人民医院肿瘤科予“择菲”化疗数十次，目前生活质量可，可从事正常家务劳动。事例2 患者，男性，62岁，肺癌晚期患者，三年前确诊为肺癌晚期，术后多次在肿瘤科化疗。这是一个让人尊敬的老人，他的脸上始终洋溢着微笑。无论是化疗出现恶心等不良反应时，还是因为免疫力低下出现高热时，他始终保持乐观的心情，积极配合医生的治疗，度过了一次又一次的难关。以上所列举的并非个例，在我院肿瘤科住院治疗的大部分患者都了解自己的病情，而且实践证明，由于心理调节适当，能够端正心态治疗，许多人的病情得到了控制并且改善了生活质量。然而，作为肿瘤科医生，相反的例子我们也接触了很多。事例3 某女，50岁，胃癌肝转移患者，发现病情三个月。家属由于担心患者接受不了患绝症的事实，而只告诉她是胃炎，肝硬化，并且要求医务人员绝对不能告诉患者实情。疾病晚期，合并大量腹水及肠梗阻，患者每天在痛苦、埋怨和猜测中度过。每次查房，她都会问同样的问题：医生，你们怎麽连胃炎都看不好，我是否得了绝症？作为医生，我们内心十分矛盾。可我们必须尊重家属的意见，这是勿庸置疑的事实。我们只能默默承受着她的埋怨。很快，病人在痛苦中走到了生命的尽头。临终前，她仍不知自己究竟得了什么病。事例4 目前仍在住院治疗，男性，肺癌伴肝转移患者，住院已近两月，家属出于多方面考虑，仅告诉患者是肝炎。目前已出现腹胀，纳差等症状，而且一直有低热。由于患者对自己的病情没有正确的认识，在对其化疗的初期，由于出现恶心等消化道反应，患者坚决要求停止化疗。他问我们最多的一个问题是：医生，你们怎么连发烧都看不好，而且住院以后我感觉自己的身体越来越差。面对质问，我们只能说这是慢性病，需要慢慢调理，我们再想想办法之类的话。多年的临床经验证明，许多心理健康的癌症患者对坏消息的承受能力远比人们想象的要强，而且只要患者心情舒畅，就有助于治疗。特别是对那些已丧失手术时机，广泛转移，没有治愈希望的患者，如果一开始对他们隐瞒病情，随着病情加重，他们也会自己感觉出来，反而会对医院的治疗产生怀疑，甚至对治疗产生不满，这种不良情绪对他们的治疗更加不利。笔者认为，对这类患者，最好的办法就是在治疗的初期如实相告，才有可能使他们从容面对现实，缓解死亡的恐惧，最终安详的离开。当然，我们也不能对每位患者都如实相告病情，笔者认为，应因人而异，区别对待，根据患者不同的文化层次，判断其心理承受能力，从而采取不同的方式。对文化层次较高，性格又比较乐观的患者，可以通过患者家属或医师本人试探性与其交流，让患者对自己的病情略知一二，之后再以必要的医学知识与其沟通，告诉他们随着医学发展，化疗正在走向“高效低毒”的方向，使化疗的副作用最小而效果最好，并且一定要让患者知道，他的病不是最糟的，是有治愈希望的，患者一旦消除了恐惧就可以坦然面对，精神上的解脱才能使机体的免疫系统更好地发挥抗癌作用。