Question

颅脑伽玛刀与立体定向放射治疗有什么区别？

Answer 1

立体定向放射外科和立体定向放射治疗（stereotatic radiotherapy,SRT)从字面来看有两个字不同，一个是“外科”，而另一个是“治疗”，这就决定了他们具有本质上的区别。 立体定向放射治疗是建立在以往普通放射治疗技术之上，利用立体定向放射外科原理发展而来。主要设备包括X刀、全身伽玛刀、直线加速器三维适形放射治疗（3 dimensional conformal radiation theyapy,3DCRT）和调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）等设备和技术。伽玛刀立体定向放射外科的特征是三维、小野、聚焦、单次、大剂量照射，而SRT是三维、小野、集束、多次、大剂量照射。区别主要在定位精度、射线聚焦点的品质、治疗的次数及剂量上。造成这些差别的原因是虽然这些设备也采用立体定向技术来确定病灶靶点的坐标位置，通过射线聚焦的方式来对病灶实施治疗，但病灶定位一般采用头面模或体模固定，一次定位多次反复使用，以适应多次放射治疗的需要，这也就决定了SRT病灶定位不是非常精确。更主要的是由于射线聚焦方式的不同，靶区外放射剂量的衰减也没有颅脑伽玛刀那样陡峭，在病灶中心剂量相同的情况下，病灶周围正常脑组织受到放射线照射的剂量要比颅脑伽玛刀大，所以SRT为了的安全起见，通常采用多次较大剂量（比普通放疗剂量大，比伽玛刀剂量小）照射。而颅脑伽玛刀采用颅骨固定定位，放射线聚焦能力更强，靶区外放射剂量的衰减梯度非常陡峭，采用单次大剂量照射也不伤害病灶周围的正常组织，并且单次和多次照射所产生的放射生物学效应也有很大的不同，这也颅脑伽玛刀对常规放疗不敏感的良性肿瘤也能起到良好的疗效的原因。正是由于这些原因，SRT还不能达到和颅脑伽玛刀那样“外科”的程度，属于“治疗”。 但是，SRT也代表了当今世界肿瘤放射治疗的发展方向。对于恶性肿瘤，特别是体部的恶性肿瘤，放射治疗也不需要象颅脑伽玛刀那样达到“外科”的程度，只要“精确”就可以了，因为肿瘤周围的亚临床病灶存在肿瘤细胞的侵袭，对这部分组织进行照射也是必须的，对防止复发和转移具有非常大的意义。 立体定向放射治疗的重大意义在于将立体定向放疗的治疗范围发展到了全身，使体部肿瘤的放疗也得到了比较精确的程度，而且直线加速器不仅能适形，还能调强治疗,还配以呼吸门控技术（保证在呼吸状态下治疗精确的技术），这也是其他放疗设备不具备的。对于高级别的恶性脑胶质瘤，相对于以前的普通放疗，其疗效大为提高，并且降低了副作用和并发症。但对于绝大多数颅内体积较小的病变和颅内特殊部位如鞍区、脑干的病变，特别是颅内良性肿瘤和脑动静脉畸形等颅脑疾病是颅脑伽玛刀SRT的良好适应症，是最适合颅脑伽玛刀治疗的，部分疾病甚至是其他放疗设备不能替代的。