Question

乳腺癌一定会有肿块吗？

Answer 1

肿块是乳腺癌重要的局部表现之一，但能够形成局部肿块的乳腺疾病还有其他许多种。另外必须引起注意的是，绝不是说乳腺癌一定要表现出局部肿块。首先，乳腺癌即使有肿块也未必都能发现。早期的小肿瘤、较为柔软的肿瘤和较为深在的肿瘤都较难摸到，在乳腺组织较为发达和致密的妇女(例如年轻妇女)尤为如此。有些小肿瘤还可能接近或超出影像学检查的极限，另外还有少数肿瘤可以在一种或多种影像检查中不显影或显影不典型，因此很容易漏诊。例如导管内乳头状瘤癌变一般都很小，很难摸到或检测得到。其次，有些类型的乳腺癌确实可以没有一般意义上的肿瘤。这些乳腺癌包括隐匿癌、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌等，均极易发生误诊。其中隐匿癌一般是指以淋巴结等转移灶为首要表现而乳房没有可触及肿物的乳腺癌。隐匿癌多数经过临床和病理学检查是可以找到乳腺原发灶的，少数则始终不能找到原发灶炎性乳腺癌是乳腺癌中预后最为恶劣的“魁首”，以乳房皮肤红、肿、热为突出表现，十分类似于急性乳腺炎。约半数的炎性乳腺癌没有肿块。湿疹样乳腺癌又称乳头派杰病，以乳头和乳晕的湿疹样改变为突出表现，约1／3病人没有伴随肿物。湿疹样乳腺癌一般预后良好，但长期延误诊断反会使其成为预后较恶的晚期癌。 因此，乳房有肿块不一定就是乳腺癌，乳腺癌也未必都有肿块。欧美国家的妇女参加乳腺普查的人数很多，目前这些国家诊断出的乳腺癌中有相当比例仅在x线检查中有肿瘤的直接或问接征象，而没有可以触摸得到的肿块。这些病人中有许多还处于原位癌阶段，另有相当多是很早期的浸润癌，其治疗结果都非常好。目前已经有明确的证据说明普查可以显著降低乳腺癌的死亡率。