Question

怎样判断韧带拉伤还是韧带断裂。

Answer 1

而患者在受伤当时做应力实验检查是很痛的，一个是患者会对检查配合性较差，另一个就是由于疼痛，肌肉会产生一个保护性的紧张挛缩，也会导致检查结果的不准确。影像学检查方面，只有核磁共振能够对韧带结构的损伤有清晰的显示。但是，由于受伤后关节腔肯定会有大量积液，因此这时候做核磁共振检查也会产生不准确的结果。 一般判断韧带或肌腱有无损伤，有两个方法。一个是在患者急性期过后，水肿消退或减轻后再进行体格检查或放射学检查。另一个就是患者在急性期时，在局部注入麻醉药物后再对患者进行体格检查。 下面再将它们之间的异同： 在受伤当时，如果韧带断裂，大多数情况下会听到清脆的韧带断裂的声音，但是拉伤是没有的。但是受伤后二者都是会出现疼痛及肿胀表现的。 韧带断裂与韧带拉伤都是可能出现关节松动的。但是他们出现的几率是不同的。大多数拉伤是不会出现关节松动，而如果韧带断裂，是百分之百会出现关节松动。 同时如果完全断裂，关节松动的程度是明显要大于单纯的拉伤的。 在愈合时间方面两者也有不同，单纯的拉伤患者会在受伤后在较短的时间内通过理疗就会达到痊愈，但是对于韧带断裂的患者，愈合过程通常要达到三个月或更长时间，有时甚至会产生不愈合的情况。 在水肿消退过后，通过核磁共振的检查，拉伤的韧带在片子上显示信号是连续的，而断裂的韧带则会表现出信号连续性中断。 最后一个就是在受伤时，韧带拉伤与断裂说遭受的暴力的力量是有区别的，当然这个具体的大小不好判断，只能作为一个次要的评判标准。 以上就是我对你需要了解的常识做的回答，希望对你能有帮助。

Answer 2

棘间韧带位于相邻的两个棘突之间的较深处，其薄而无力，不如棘上韧带坚韧。腰1～腰3的棘间韧带分为前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4～腰5和腰5～骶1的棘间韧带只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。棘间韧带有腰神经后支分布，和棘上韧带起限制脊柱过度前屈的作用。

在日常生活和工作中，腰背部的屈、伸动作常使棘突分开和挤压，造成棘间韧带的各部分之间相互磨擦、牵拉和挤压，日久可引起其变性。在此基础上，一旦加上外伤的因素，该韧带有可能发生松弛、破裂、穿孔，造成棘间韧带损伤。且棘上韧带在腰骶部多缺如，因此，在极度弯腰时，该处棘间韧带所受拉力更大；当在膝关节伸直位弯腰时，骨盆被固定在旋后位，棘间韧带受到高度牵拉，都是棘间韧带损伤好发在腰骶部的原因。在腰4以上的棘间韧带损伤，特别是断裂，多合并棘上韧带同时断裂。

棘间韧带损伤的主要临床表现有明显的外伤史，外伤后即感腰痛，疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处，重压则疼痛加剧。劳累后及弯腰时，可使疼痛加重，休息后疼痛可暂时缓解，奴夫卡因局部痛点封闭后疼痛暂时缓解，待药性消失后压痛如前。腰部前屈功能受限。痛点封闭后拍腰椎前屈状态下侧位片可显示棘突间隙增宽，腰棘间韧带造影可发现部分断裂、完全断裂、松弛或发生穿孔。腰棘间韧带造影虽有一定参考价值，但有病变而造影正常的可高达70%。

治疗方法

1 针刀治疗
患者俯卧，确定棘突间病变处，用龙胆紫标记。皮肤常规消毒，用4号针刀，按四步进针法操作。刀口线与脊柱纵轴平行刺入，深度3cm～4cm，纵行切开剥离，然后将针体向上、下倾斜在上棘突的下缘和下棘突的上缘沿棘突矢状面纵行切开剥离1刀～2刀。出针刀，加拔火罐，出血2ml～20ml，取罐后敷创可贴。腰椎微小移位者，行腰部斜扳手法复正。5～6天治疗1次，最多治疗2次。
2 针刺治疗
主穴为阿是穴（棘突间压痛点），配腰俞穴。患者俯卧，用2．0寸毫针，先在病变棘突间直刺一针，再在两侧旁开1寸处分别向正中方向斜刺一针，深约1．5寸，腰俞穴向上横刺1寸～1．5寸。提插捻转得气后接G6805治疗仪，高频连续波和疏密波交替作用。从针刀治疗后的第2天开始针刺治疗，1次／d，5次为1个疗程，休息2天后进行第2个疗程。

治疗结果

治愈（疼痛消失，腰部活动正常，随访1年无复发）114例；显效（症状基本消失，劳累受凉后有不适感，或经治愈后1年内复发）22例，有效（症状减轻，劳累后又发作，再经治疗可缓解）6例；无效（经治1个疗程后症状无减轻）。治疗次数最少者1次，最多者2个疗程。