Question

什么是尖锐湿尤

Answer 1

一,概述 尖锐湿疣（condyloma acuminata）又称之为尖圭湿疣,生殖器疣,尖锐疣,性病疣.是感染人类乳头瘤病毒（HPV）而引起的一种表皮瘤样增生.HPV尚未在体外培养成功,人类为其唯一宿主.HPV之1,2,6,11,16,18,31,33,35型（最常见的是6,11型）均可通过皮肤粘膜的细微损伤而侵犯该部,经过一定的潜伏期（多为1-6个月,平均3个月）而出现临床表现.近年来,本病的亚临床感染（无肉眼可见的增生物,醋酸白试验阳性,组织有病理变化）,潜伏（隐性）感染（醋酸白试验阴性,组织无病理变化,但有病毒存在）以及尖锐湿疣与生殖器癌（主要是宫颈癌）的关系日益受到重视.尽管本病可以通过自身接种,也可以通过其它接触途径感染,但绝大多数仍为性传播所致. 二,诊断要点 （一） 临床特点 好发于外生殖器,肛门以及包皮系带,会阴,阴蒂,宫颈,阴道等处,亦有尿道口,尿道,直肠,口腔,乳头,脐窝,腹股沟以及趾间,膀胱,输尿管部位受累的报告.本病基本的损害为淡红色,灰白色或淡褐色和柔软的增生物,少数表面角化较明显.增生物大小不一,单个或群集分布,表面呈分叶或棘刺状,湿润,基底较窄或有蒂,阴茎体部可见基底不窄的“无蒂疣”,阴道损害可为扁平疣状.由于皮损排列分布的不同,外观上常表现为颗粒状,线状,重叠状,乳头瘤状,鸡冠状,菜花状,蕈状等不同形态.有报告,由于发现巨大型湿疣伴有其下方组织的破坏,故称之为“疣状癌”,认为系一低分化的鳞癌.部分湿疣也有恶变的可能.尖锐湿疣常无自觉症状,易擦之糜烂出血,少数病人有疼痛及瘙痒,肛门,直肠,阴道,子宫颈尖锐湿疣可有疼痛,性交痛,局部分泌物或白带增多,若继发感染,分泌物增多或清洗不够,可伴恶臭.在妊娠期或局部异常分泌物增多或伴有其它炎症时,可促使疣体增殖.有的湿疣在妊娠末期或分娩后可自然缩小以至消退. （二） 组织病理 损害呈乳头瘤样增生,棘层肥厚,棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞,细胞胞体较大,有一圆形,深染的核,在核膜与胞膜间有丝状物相连而呈“猫眼状”.真皮乳头血管扩张,血管周围少许以淋巴为主的浸润. 三,诊断与鉴别诊断 本病根据皮疹特点,发病部位,发展情况结合可能询及的接触史,一般诊断不难.亚临床感染可单独或与典型损害并存,可用醋酸白试验或甲苯胺蓝试验帮助诊断.对于潜伏感染可用原位杂交或聚合酶链式反应（PCR）证实.需要与之相鉴别的病常见的有下述几种： (一) 扁平湿疣 为表现扁平的潮湿的丘疹,常常融合,基底不窄,可找到梅毒螺旋体,梅毒血清学阳性. (二) 女阴假性湿疣 又称女阴尖锐湿疣样丘疹,多见于青壮年.皮疹位于两侧小阴唇内侧面,为群集不融合的鱼籽状或息肉状小丘疹,触之有颗粒感或柔软感,淡红色,较潮湿,一般无自觉症状,有的有轻度痒感. (三) 阴茎珠状丘疹 多见于青壮年,为冠状沟部珍珠状半透明丘疹,白色,淡黄或红色,呈圆锥状,球状或不规则状,沿冠状沟排列成一行或数行,甚或包绕一圈,无明显觉症状. (四) 鲍温样丘疹病 皮疹常由多个色素性丘疹组成,也可单个出现,散在分布或有群集倾向,排列成线状或环形,严重可融合成斑块,发展缓慢（数月或数年）,本病为原位鳞癌,或由尖锐湿疣发展而来.本病女性稍多,分布部位主要在大小阴唇,肛周. (五) 皮脂腺异位症 丘疹在粘膜内,无重叠生长,多为淡黄色. (六) 皮脂腺增生 淡黄丘疹,无蒂,无棘刺,无重叠,无融合. (七) 系带旁腺增生 包皮系带两侧成对排列的皮色或淡红色丘疹,有的表面可见轻度棘刺状.丘疹基底不窄,粟粒或针头大,无明显自觉症状. (八) 传染性软疣 单个不融合的皮色半球形丘疹,周围光滑,中央有脐凹,可挤出软疣小体. 三,治疗 由于本病有一定自限性,同时有治疗后易于复发,而且目前尚无根除HPV的方法,因此,尽管治疗方法较多,但是以去处局部增生性疣为主,在选择时仍以有效,简便,安全,不引起疤痕为基本原则.对于亚临床感染区,可在醋酸白试验的指示下,可同时按治疗临床感染的方法治疗;对于潜伏感染,是否治疗或如何治疗?还没有统一的观点.另外,对性伴及可能伴发的其他性病,也要及时有效地诊治,有人观察到合并其他性病的尖锐湿疣患者,复发率较高,另外采取防护措施以免传给他人. （一） 局部治疗 为目前最常采用的方法,疗效较肯定,若恰当地采用联合疗法,可取得更满意的疗效. 1,0. 5%鬼臼毒素酊（商品名：尤脱欣,疣敌）可抑制表皮细胞有丝分裂,并引起组织坏死,且副作用小.用药前清洗患部,擦干,每日涂药2次,3天为一疗程,重复用药需间隔4天或4天以上.国内报道第一疗程治愈率为54.8%,第二疗程治愈率为32.1%,第三疗程治愈率为13.1%,主要副作用为局部轻度红斑,水肿,糜烂,和疼痛.