Question

为什么手术治疗下肢静脉曲张后会复发？

Answer 1

　　下肢静脉曲张术后复发的原因很多，但应通过各种检查，以了解复发的原因。最常静脉瓣膜功能不良、大隐静脉残留、大隐静脉的分支结扎不全、左髂总静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、先天性或后先性下肢动静脉瘘以及其它可能引起下肢静脉压力增高的病因的存在等。 　　⑴先说下肢深静脉瓣膜功能不良，一般来说，有血管外科专业的医院治疗前，都先通过彩色超声和下肢深静脉造影检查，来确定有无下肢深静脉的瓣膜功能不良，如果存在下肢深静脉瓣膜功能不良，可能的话，在手术中一起处理。根据深静脉瓣膜的形态和功能的变化情况做血管外瓣膜成形术（也叫瓣膜戴戒术）、瓣膜修补术、瓣膜移植术或瓣膜替代术等。但是多数医院现在还没有设立血管外科，对下肢深静脉瓣膜功能的了解也不够，有些病人存在严重的下肢深静脉瓣膜功能不良是术后复发的重要原因 （在学术上，要不要手术中同时治疗下肢深静脉瓣膜功能不良还有争论）。 　　⑵大隐静脉主干残留的问题相对说简单一些。一般说，大隐静脉主干不容易残留，但是有的病人大隐静脉分支与大隐静脉主干粗细相近，术中识别困难，而将分支当做主干切除了，因而使大隐静脉主干残留。也有少数病人在一条腿上有两条相同的大隐静脉，切除了一条后，仍有一条存在。而残留的大隐静脉主干的瓣膜功能又不好，因此，引起下肢静脉曲张的原因没有彻底去除，也可以导致复发。 　　⑶大隐静脉的分支与分支之间有很多互相交通的小分支相连，医学上叫做吻合支。如果大隐静脉的分支没有完全切断，而分支的瓣膜功能也不好的话，就可能引起静脉血的倒流，久而久之，吻合支逐渐增粗，血液倒流也逐渐加重，就会导致下肢静脉曲张复发。 　　⑷左髂总静脉压迫综合征也是一个较复杂的问题，左髂总静脉处在压力较大的右髂总动脉和坚硬的腰椎之间，很容易受到压迫，长期受压，就会使左髂总静脉常常处在压瘪的状态，容易使静脉粘连，进而使这个静脉腔变窄，甚至完全闭塞，使血液不能顺利通过，致使下肢静脉的压力增高，除了可以引起下肢静脉曲张外，还可能导致下肢水肿、下肢深静脉血栓形成等。如果不解除左髂总静脉的狭窄或闭塞，就不能防止这些情况的发生。一般地说，彩色超声检查也不能发现其病变，只有有意识地作左髂总静脉造影才能发现其病变。而目前左髂总静脉造影又不作为下肢静脉曲张前的常规检查。因此，在其它复发原因都不存在的时候，要检查左髂总静脉是否有狭窄或闭塞。 　　⑸下肢深静脉血栓形成后综合征除了下肢水肿外，也有下肢静脉曲张的表现，如果手术前没有详细询问有无下肢深静脉血栓形成的病史，就当成单纯性下肢静脉曲张来治疗，其结果不但是复发，而且复发的很快，甚至可能带来其它并发症。 　　⑹不管是先天性的，还是外伤性（也后天性）的下肢动静脉瘘，都会造成下肢静脉压力增高，而下肢静脉压力增高又是下肢静脉曲张的主要原因，因此，也有下肢静脉曲张的表现，如果不加以鉴别，就做下肢静脉曲张的手术，势必复发。 　　⑺其它原因包括布加氏综合征、血管瘤等。布加氏综合征是下腔静脉狭窄或闭塞性疾病，可以引起双侧下肢的严重静脉曲张，同时还有腰背部及腹部的浅静脉曲张，是容易区别。但如果检查不仔细，也可能当成单纯下肢静脉曲张来治疗，手术后复发也是当然的了。 　　总之，下肢静脉曲张手术后复发的原因很多，应该根据不同情况做相应的检查，以找出复发的原因，并根据复发的原因，选择有效地治疗。