Question

血尿是怎么回事？引起血尿的原因有哪些？如何鉴别血尿的来源？

Answer 1

血尿是泌尿系疾病常见临床表现。健康人尿中可有少量红细胞，中段尿离心后沉渣镜检，正常人红细胞仅0~2个/高倍视野，若＞3/高倍视野则称血尿。临床上血尿可呈一过性或间断发作或持续存在。 引起血尿的原因很多，约98%由泌尿系本身疾病引起，仅2%由全身或泌尿系邻近器官病变所致。引起血尿的疾病，内科主要为原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾；外科主要为泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿。剧烈运动也能致血尿发生。 根据红细胞大小是否一致，形态是否相似和细胞内血红蛋白分布是否均匀，将血尿分为均一性和多形性两类。均一红细胞血尿是指一份尿标本内红细胞大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀，整个细胞与周缘血红细胞相似，表明血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。多形性红细胞血尿是指一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀，提示红细胞经疾病肾单位而进入尿液。如果均一与多形性两类细胞混合存在，则称混合性血尿。 关于尿红细胞变形的机理，一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜时受损和/或通过肾小管是受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质（脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等）作用，而发生外形及大小多样性变化的。 均一红细胞血尿和多形性红细胞血尿两者的区分在初筛血尿来源以指导进一步检查上确具有重要意义。如果管型尿尤其是红细胞管型与血尿并存，更提示出血来自肾单位。但是，肾创伤、活检、梗塞、肾皮质坏死及血管炎 ，甚至剧烈运动后也可能偶见红细胞管型，这必须注意。由于红细胞管型易破坏，常需反复多次进行新鲜尿沉渣检查才能发现。若在显微镜光路上加蓝色滤光片可提高管型检出率。 我国自1983年以来各大医院已陆续开展相差显微镜鉴别血尿，没有条件的单位可以用普通光学显微镜油浸镜代替，由有经验的人员检查时，两者结果相似。