Question

肺结核并发咯血病人怎么处理

Answer 1

就此问题，我们走访了市二院结核科专家。 专家提出，咯血是呼吸系统疾病患者一种常见多发的症状，或者说，是指人体气管、支气管、肺部病变引起的经口腔咯出血液的一种症状。尽管引起咯血的原因较复杂，但肺结核是导致病人咯血最常见的疾病之一。咯血可使结核病灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血性窒息甚至可危及患者生命。因此，对于咯血的救治应予以高度重视。 专家认为，经口咯出血液量的多少与肺部病变的严重程度并不完全平行。根据咯血量等因素，咯血可分为以下几种形式：（1）痰中带血或血染痰；（2）少量咯血。指1次或24小时内咯血量在100ml以内；（3）中量咯血。指1次咯血量在100ml以上或24小时内咯血总量在300ml以内；（4）大咯血。指1次咯血量在200ml以上，或24小时咯血总量在600ml以上。肺结核的咯血可以发生在病变进展中、病变吸收好转期，也可发生在结核病灶已钙化的患者。咯血症状出现前，部分患者可无任何症状，也有部分患者，感觉胸闷、咽部发痒引起咳嗽，随之出现痰中带血或咯血。 对于咯血的处理，专家认为，咯血患者应平卧、头偏向一侧，便于将血咯出。为防窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可采用向患侧卧位，以防血液流向健侧造成病灶播散。鼓励患者将已在喉头、气管的痰血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。对于剧烈咳嗽不止反复咯血量较多者，可适当用止咳药，但可待因慎用、吗啡禁用。咯血期间的饮食，以进易消化的食物为宜。食物不易过热，且要避免刺激性食物，以防加剧咯血。便秘患者，可用缓泻剂，保持大便通畅，以免过度用力而反复咯血。对咯血量较大的患者，要密切观察神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化。反复大咯血的患者，酌情予以输注红细胞。 对咯血病人的治疗，除了上述方法外，还可辅以云南白药、止血酶、止血环酸等止血药治疗，咯血量大时可使用垂体后叶素。 对于有禁忌症如高血压、冠心病及处于妊娠期且咯血量较大的病人，可选用酚妥拉明、普鲁卡因等非常规止血药。 对于经一般止血治疗仍咯血不止的患者可适量使用激素类药物，但一定要在强有力的抗结核治疗下谨慎使用。对于内科保守治疗效果不佳，且反复大咯血者，可采用支气管镜止血疗法进行有效的止血。部分患者经上述治疗仍难以止血，且其咯血量大直接危及生命时，应考虑外科手术治疗。 如果咯血病人并发以下症状，如吸入性肺炎及支气管播散、肺不张、窒息、失血性休克等，应酌情采取相应治疗措施，对于危及患者生命的咯血窒息及失血性休克要立即进行积极的抢救。如大咯血病人出现咳嗽不畅或咯血突然停止，同时感到胸闷、面色苍白、冷汗淋漓等，并有气急、发绀或有神志突然丧失时，有可能是大量血液阻塞气道而使病人发生窒息，此时要迅速将病人置于头低脚高位，并托起头部使向背屈，轻拍背部使积血迅速排出，并尽快挖出或吸出口、咽喉、鼻内的血块，恢复呼吸道通畅，并给予吸氧等治疗。 （刘文山 整理）

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