Question

治疗肝癌常用的药物有哪些？

Answer 1

一线靶向药物
一线靶向药物是治疗时优先选择的药物，主要有：
1、索拉非尼
索拉非尼是全球第一个用于治疗肝癌的多靶点、多激酶抑制剂，它能直接抑制肿瘤的生长，而且还可以阻断肿瘤新生血管的形成，间接抑制肿瘤细胞的生长，是治疗晚期肝癌的一线用药。
它是一种常见治疗肝癌的靶向药物。很多晚期肝癌患者服用索拉菲尼后，生存期从平均4.2个月延长到了6.5个月，而且它的耐药性是比较好，对患者的病情有很大的抑制效果。目前拉菲尼是现在公认首选的治疗肝癌药靶向物之一，可见它的临床治疗价值是很高的。
肝癌发生后选择靶向治疗是一个不错的手段。此类药物作用于癌细胞，存在特定受体的肝癌治疗中，能够抑制癌细胞的扩散，延长患者的生存期。上述介绍的三种常见的靶向治疗药物都是有着不小的临床治疗价值，希望在医生的正确建议下合理的使用。早期治疗肝癌才能有更大治愈疾病的几率。
不过，索拉菲尼也有一定的局限性。索拉非尼总体效果并不十分理想，出现耐药时间也比较短，而且副作用较大。
2、仑伐替尼
它是一种主治肿瘤细胞的药物。近年来仑伐替尼（又称乐伐替尼）作为一线治疗肝癌国际的靶向治疗药物之一，它的治疗效果和延长患者的生存期全面超过了索拉菲尼。中晚期患者服用乐伐替尼是很好的调节人们身体机能，促进恶性肿瘤抑制和增强自身的免疫抵抗力。而且此药物的安全性是非常高的，副作用主要是腹泻，食欲减退和高血压。
乐伐替尼是酪氨酸激酶RTK抑制剂，可以抑制血管内皮生长因子受体VEGFR1(FLT1)、VEGFR2(KDR)、VEGFR3(FLT4)。
乐伐替尼还可以抑制其他的RTKs，包括纤维生长因子受体FGR1-4、血小板源性的生长因子受体α(PDGFRα)、KIT、及RET，这些激酶除了发挥正常的细胞功能外，还参与到病理血管的生成、肿瘤的生长及肿瘤的进展。
自2021年以来，乐伐替尼原厂的专利药也降价不少，和之前价格比较，下降了三分之一以上。同时印度Natco药厂也在同年推出了乐伐替尼的仿制药，一改之前只有孟加拉的乐伐替尼仿制药的局面。印度药厂的入局，对于病患群体而言是个好消息，印度仿制药不仅质量普遍比孟加拉仿制药好，同时因为生产规模大的缘故，价格也更实惠。
二线靶向药物
如果一线靶向药物失效或者耐药，亦或患者不能耐受一线药物，这时可以选择二线药物。如下：
1、瑞戈非尼（拜万戈）
瑞戈非尼是治疗肝癌的二线靶向药，也就是说，肝癌患者在索拉非尼一线治疗失败后可以服用这个药物来延长患者的生存时间。该药的靶点包括VEGFR1/2/3、PDGFR-α/β、B/C-Raf、KIT、RET、FGFR1/2。在服用索拉非尼耐药的情况下，换用瑞戈非尼可以使患者的生存期延长2.8个月。是否医保：该药由拜耳制药公司研制，2017年3月在中国获批上市，目前已经纳入国家乙类医保目录。（40mg/4ml）。
2、卡博替尼（XL184）
卡博替尼也是治疗晚期肝癌的二线药物，经索拉非尼治疗后出现耐药的肺癌患者，可使用卡博替尼来延长生存时间。靶点包括有VEGFR1/2/3、TYRO3、ROS、UFO、TIE2、c-Met、HGFR、KIT、NTRK2、RET。服用卡博替尼的患者，中位生存期在10.7个月左右。接受卡博替尼治疗的晚期肝癌患者生存期明显延长，死亡风险下降了37%。客观有效率大约为5%。是否医保：该药于2012年在美国首批，目前还未在中国上市，不过国内有仿制药在研。
3、雷莫芦单抗
雷莫芦单抗是一种血管内皮细胞生长因子受体2的拮抗剂。它可以特异性结合VEGFR-2，并阻断VEGF配体，VEGF-A，VEGF-C和VEGF-D的配位。因此，雷莫芦单抗可以抑制由配体激发的VEGFR-2的激活，从而抑制配体诱导的增殖以及人类内皮细胞的迁移。
作为单一药物，雷莫芦单抗用于治疗甲胎蛋白≥400ng/mL且之前已使用索拉非尼治疗过的肝细胞癌患者。