Question

请问乙肝病毒DNA定量需要吃药吗？肝功正常、大三阳。

Answer 1

大三阳，HBV
DNA滴度较高(＞105拷贝/ml)，转氨酶正常，肝组织学无明显异常，称为无症状乙肝病毒携带者。这个阶段，参照“慢性乙型肝炎防治指南”不适用于干扰素及核苷(酸)类似物抗病毒治疗，疗效不理想。我们河北中医肝病医院用院内制剂，采用先中医后中西结合的两步疗法，仍然取得良好的疗效。
我院抗病毒常用的院内制剂是：“肝复欣(肝胃欣)胶囊”益气养血、清热利湿、解毒，能有效地改善体症，调节免疫功能，清除病毒、抑制病毒复制，“益肝泰胶囊、益肝清胶囊、益肝宁胶囊、益肝解毒丸”健脾益肾、清热解毒。先采用中成药复方疗法辨证施治，三个月一个疗程，患者会面色转好，体症逐渐消除。化验乙肝六项及HBV-DNA，各项病毒的滴度会有不同程度下降。在治疗其间，若出现转氨酶升高ALT≥2倍的正常值，即出现了免疫启动，可选用一种西药抗病毒药，配合中成药中西结合治疗，增强抗病毒疗效；若ALT一直正常，就继续用院内中成药制剂调节免疫功能、清除病毒、抑制病毒复制、抗纤维化治疗。患者服药1-2年，经化验乙肝六项和HBV-DNA，大部分患者先后会出现HBsAg、HBeAg的滴度降到弱阳，少数人HBV-DNA转阴，HBeAg转阴。对于化验HBsAg、HBeAg滴度降到弱阳，但是化验HBV-DNA仍然还是≥105拷贝/ml的患者，可采用中西结合治疗。经患者同意用院内中成药配合一种核苷类药物，中西医结合联合治疗，会出现HBV-DNA先后转阴，继续治疗HBeAg亦先后转阴，不少人会完成血清转换变为小三阳。同时HBsAg少数人转阴，大部分人会下降到弱阳接近转阴。中西结合再巩固治疗一年停药，停药后注意保养，一般病毒不再反跳，基本康复。

Answer 2

大三阳是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性。
“大三阳”是指乙肝病菌三项标志物(表面抗原、e抗原和核心抗体)均呈阳性，是明确诊断乙肝的关键依据。
大三阳不同阶段的治疗目标也不同。
1、慢性轻度乙型肝炎（过去叫慢性迁延性乙型肝炎）病人表现为大三阳
治疗目标：肝功长期稳定正常，乙肝病毒复制指标阴转。
2、慢性中、重度乙型肝炎（过去叫慢性活动性乙型肝炎）表现为大三阳
治疗目标：肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。
3、肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常)。
治疗目标：乙肝病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。
4、失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳。
治疗目标：控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功，病毒复制指标阴转。