Question

医疗保险中起付标准是什么意思？

上月生病去医院花了1400多元，由于总公司在杭州，我们属于驻外办公人员，只好将发票病历什么都寄回让杭州的同事给我们报销，结果下来了有些不太明白。 实际给报销金额只有547元，个人承担928.52（其中个人自理49.14,个人自费412.2,门诊起付标准737.18元）唯一搞不懂的是这个门诊起付标准是怎么得来？ 我对这方面完全不懂，望高人指点，谢谢！

Answer 1

呵呵,前面不懂得原由的请不要误导楼主.
起付标准不是医院确定的,而是由医保经办机构确定的.
杭州的具体政策我无法向您说明,试举一个南京的例子,希望您能理解,道理都是一样的.
南京的住院病人,在不同的定点医疗机构住院治疗有不同的起付标准(俗称:门槛线),在三级医疗机构是1000元,二级医疗机构是650元,一级或无级别是400元.
起付标准是各地经办机构根据当地实际,制定的医疗费用分摊机制.
您此次的医疗费用较少,刚过起付标准,所以实际报销金额就显得较少.
最后,祝您身体健康,合家幸福!

Answer 2

1.“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。以城镇职工为例，门诊起付线为1800元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。
2.那么医保报销费用累计达到起付线才能报销是不是咱们都吃亏了呢？其实社保会将您社保缴纳的一部分钱打入您的医保账户，这部分钱可以自行取出用于弥补起付线。以下表为例，假设按照2014年社平工资为基数缴纳社保。
3.是不是在门诊花费超过1800元，就可以报销了呢？这可不一定，我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加，如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分（全自付的药品不予报销，有自付的药品按70%到80%报销，无自付的药品按100%报销）累计达到1800元时，之后门诊花费的医保内费用才可以报销，这时门诊花费的费用往往超过了1800元。
4.城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢？超过1800元以上的门诊费用减去起付线（1800元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例（本市社区报销90%，其他定点70%。）报销。