Question

有急性胆囊炎怎么办？

Answer 1

患者朋友们大家好，今天我们要科普的知识是有关急性胆囊炎的相关内容。急性胆囊炎是临床上多发病和常见病，若没有及时的抗感染治疗，部分患者会引起急性化脓性胆囊炎，胆囊穿孔，坏疽性胆囊炎，局限性腹膜炎等严重并发症。今天我们针对胆囊炎的症状和治疗做以下分析。

急性胆囊炎患者90%以上都是因为合并胆囊结石所导致的，患者胆囊炎症较轻微的会有右上腹疼痛不适，合并右侧肩背部放射性疼痛。由于炎症刺激胃肠道患者会伴有恶性，呕吐，腹胀，腹泻等胃肠道反应。炎症严重者会有寒战、高热、全身乏力脓毒血症的表现。

急性胆囊炎的治疗方法以保守治疗和手术治疗结合。若是胆囊结石导致的急性胆囊炎，患者需要再控制炎症的情况下，尽早手术治疗。常用的保守治疗方法有胃肠减压，静脉应用奥美拉唑、头孢美唑、多烯磷脂酰胆碱等抗感染、护肝、制酸等支持治疗。中药方面选择德浦de俐但舒搽可以有效的缓解这些病症，有利于舒肝利息，疏肝利胆，清热通腑。对于年龄较大，身体基础疾病较多的患者手术风险大，术后恢复缓慢。可采取保守治疗，若是保守治疗的过程中患者出现腹痛加重，高热不退，可考虑介入穿刺引流治疗。常用的介入治疗方法是经皮肝胆管穿刺或者内镜逆行胰胆管造影引流治疗。可有效的减轻患者胆管内压力，改善患者腹痛，寒战，发热等症状。

Answer 2

急性胆囊炎的治疗方法:保守治疗
　　这种方法只适用于初次发作的急性胆囊炎。需要患者配合禁食，然后通过输液来补充维生素和纠正体内的酸碱平衡。为了增加患者抗感染的能力，一定要联合用药，药物要对革兰阴性细菌及厌氧菌有不错的效果。
　　针对有高热症状或者白血球指数比较高的患者，特别是一些免疫力比较低的老年人，或者伴有糖尿病的患者，最好是使用全身抗生素。如果患者是初次发病，并且症状比较轻微的胆囊炎，需要用保守治疗的方法控制炎症，然后再考虑手术治疗。
手术治疗的方法也分为两种，一种是将胆囊切除，两位一种是为胆囊人为的造口。实施胆囊切除手术的时候，对医生外科手术的技术要求高。因为急性期胆囊周围存在组织水肿，解剖关系常不清楚，操作不当很容易伤到胆管以及附近的重要器官。有条件时，应用术中胆管造影以发现胆管结石和可能存在的胆管畸形。
另一种胆囊造口术，这种手术不需要全身麻醉。适用于年龄偏大的患者。这些患者体质比较差，而且经常伴有严重的心肺疾病，不能耐受胆囊切除手术。或者急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也可先作胆囊造口术。
　　这种手术的目的是引流胆囊炎症，帮助患者渡过危险期，病情稳定之后在实行其他治疗。大多情况下在这个手术之后的三个月，还要再做一次胆囊切除术，这样可以避免胆囊炎的复发。

Answer 3

非手术治疗的目的在于控制病情，为后续手术做好准备，主要包括[3][4]：
禁食禁水，解除胆囊痉挛。
补液：通过静脉通道补充液体，以免脱水。
解痉止痛：消炎止痛，缓解腹痛症状。
抗感染：若发现患者有感染迹象，医生一般会采取经验性抗生素治疗。
纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。
多数患者的病情进展可以得到控制，待身体状况平稳后再行择期手术。
急诊手术的适应症[3]：
在发病 48～72 小时内，非手术治疗无效或病情加剧。
出现以下并发症：
胆囊穿孔；
弥漫性腹膜炎；
急性化脓性胆管炎；
急性坏死性胰腺炎。
急诊手术具有一定的风险，医生会谨慎权衡，选择适合的治疗方式[3]。
对身体状况可以承受手术者，可施行胆囊切除术。
首选腹腔镜手术，这是一种微创手术，在患者腹部做一些小切口，将特殊的外科器械探入腹腔内，切除胆囊。优点在于创伤小，恢复快，住院时间短。但存在一定的技术局限，少数病情复杂的患者不适合腹腔镜手术。
开腹手术：在患者腹部做一个切口，直接切除胆囊。术后伤口大、愈合、住院时间长，通常仅用于病情复杂的患者。
对病情严重、年老体弱等不具备手术条件的患者，可选择经皮穿刺胆囊引流术，缓解症状。待情况稳定后，再考虑手术治疗。
患者在胆囊切除术后，大多恢复较好，胆汁将被直接引流至小肠，对正常生活不会造成明显的影响[1]。
如何治疗急性非结石性胆囊炎？
由于此类患者极易发生坏疽、穿孔，因此一经确诊就应该积极开展手术治疗[1][3]。
常规采取胆囊切除术；
病情严重、老年人等不具备手术条件的人，可选择经皮穿刺胆囊引流术。待情况稳定后，再考虑手术治疗。
术后恢复情况良好，胆囊切除后不会对患者的日常生活和身体健康造成明显影响。
对暂时未能确诊或病情轻微的患者，可先行非手术治疗，例如[3]：
经验性抗生素治疗；
补液；
解痉止痛。
医生会密切监测，患者一旦出现恶化迹象，例如体温升高、腹痛加剧、炎症指标上升，就必须及时接受手术治疗非手术治疗的目的在于控制病情，为后续手术做好准备，主要包括[3][4]：

禁食禁水，解除胆囊痉挛。
补液：通过静脉通道补充液体，以免脱水。
解痉止痛：消炎止痛，缓解腹痛症状。
抗感染：若发现患者有感染迹象，医生一般会采取经验性抗生素治疗。
纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。
多数患者的病情进展可以得到控制，待身体状况平稳后再行择期手术。

急诊手术的适应症[3]：

在发病 48～72 小时内，非手术治疗无效或病情加剧。
出现以下并发症：
胆囊穿孔；
弥漫性腹膜炎；
急性化脓性胆管炎；
急性坏死性胰腺炎。
急诊手术具有一定的风险，医生会谨慎权衡，选择适合的治疗方式[3]。

对身体状况可以承受手术者，可施行胆囊切除术。
首选腹腔镜手术，这是一种微创手术，在患者腹部做一些小切口，将特殊的外科器械探入腹腔内，切除胆囊。优点在于创伤小，恢复快，住院时间短。但存在一定的技术局限，少数病情复杂的患者不适合腹腔镜手术。
开腹手术：在患者腹部做一个切口，直接切除胆囊。术后伤口大、愈合、住院时间长，通常仅用于病情复杂的患者。
对病情严重、年老体弱等不具备手术条件的患者，可选择经皮穿刺胆囊引流术，缓解症状。待情况稳定后，再考虑手术治疗。
患者在胆囊切除术后，大多恢复较好，胆汁将被直接引流至小肠，对正常生活不会造成明显的影响[1]。

如何治疗急性非结石性胆囊炎？
由于此类患者极易发生坏疽、穿孔，因此一经确诊就应该积极开展手术治疗[1][3]。

常规采取胆囊切除术；
病情严重、老年人等不具备手术条件的人，可选择经皮穿刺胆囊引流术。待情况稳定后，再考虑手术治疗。
术后恢复情况良好，胆囊切除后不会对患者的日常生活和身体健康造成明显影响。
对暂时未能确诊或病情轻微的患者，可先行非手术治疗，例如[3]：

经验性抗生素治疗；
补液；
解痉止痛。
医生会密切监测，患者一旦出现恶化迹象，例如体温升高、腹痛加剧、炎症指标上升，就必须及时接受手术治疗

Answer 4

急性胆囊炎是一种常见的消化道疾病，任何年龄的人都可能患病。其中急性结石性胆囊炎在女性中多见，50岁前为男性的3倍，50岁后为1.5倍；急性非结石性胆囊炎患者多是严重感染或创伤伴发的，体弱或老人更多见。
急性结石性胆囊炎初期的炎症可能是由结石直接损伤胆囊黏膜引起的，在胆汁淤滞的情况下进而出现细菌感染。
急性非结石性胆囊炎的病因仍不清楚，多是全身应激反应的局部表现，也就是发生了全身严重疾病时，胆囊发生了严重炎症。急性胆囊炎主要表现为上腹部疼痛，可放射到右肩、背部，患者常有轻度至中度发热，若出现寒战、高热，表明病变严重，应及时就诊，手术处理。急性胆囊炎属于急性炎症性疾病，会有典型的炎症表现——红、肿、热、痛、功能障碍。与其他急性炎症病变不同的是，由于胆囊深在腹腔内，当胆囊炎症波及腹膜时才会有局部的症状和体征，全身炎症表现主要是发热、乏力、心率快等。
由于急性胆囊炎起病非常迅速，而且严重时危及生命，当患者出现疼痛难忍、坐立不安或者寒战高热等症状时，须及时就医，严重者需要住院治疗。
当患者出现右上腹剧烈疼痛的症状时，首先考虑寻求消化科、肝胆外科或普外科医生的帮助。医生会对患者进行相关的病史询问、简单的体格检查，观察是否具有典型急性胆囊炎。此外，医生会建议患者接受超声、CT、磁共振成像检查，进一步确诊。
急性结石性胆囊炎最终需手术治疗，原则上应争取择期手术。急性非结石性胆囊炎一经诊断，应及早手术治疗。急性期治疗包括禁食、输液和支持治疗等，并给予抗感染和镇痛处理，注意营养支持，并注意纠正电解质酸碱平衡失衡。如果患者可以进食，应该进低脂流质饮食，清淡为主，减轻胆囊的负担。
如果患者腹痛、呕吐剧烈，不能进食，需要静脉补液，补充各种生理需要，维持水、电解质和酸碱平衡；并对各种不适症状进行对症处理，如止吐、保护胃黏膜、助消化等。

Answer 5

急性胆囊炎一般发作时如果是首次发作，可以采取先解痉、抗炎、止疼对症治疗，应用一些山莨菪碱、阿托品缓解疼痛，同时选择敏感的头孢类抗生素进行抗感染治疗。

如果治疗效果比较理想，可以进行保守治疗。如果发作比较急，或者是症状比较严重，甚至保守治疗效果比较差时，可以在急性期采取胆囊切除手术。如果胆囊切除过于困难，或者是形成穿孔化脓比较严重的急性胆囊炎，也可以考虑采取胆囊造瘘手术，待病情稳定之后进行择期的胆囊切除手术。对于有些老年人身体素质和状态较差时，也可以经皮肝脏穿刺。