帕金森氏病尚无治愈方法,但用药有助于控制症状,并且通常效果显著。在一些更严重的情况下,医生可能会建议施行手术。
医生还可能建议您改变生活方式,尤其是坚持有氧运动。在某些情况下,注重平衡和伸展的物理疗法也很重要。言语病理医生可以帮助您改善说话问题。
药物
药物可以帮您解决行走、运动和震颤方面的问题。这些药物会增加或替代多巴胺。
帕金森病患者的脑多巴胺浓度较低。但多巴胺无法进入大脑,因此不能直接给药。
在开始治疗帕金森病后,症状可能明显改善。但随着时间推移,药物的益处往往会减少或变得不稳定。您通常仍然可以很好地控制症状。
医生可能会开的药物包括:
卡比多巴左旋多巴复方制剂。左旋多巴是最有效的帕金森病治疗药物,是一种可进入大脑并转化为多巴胺的天然化学物质。
左旋多巴与卡比多巴(Lodosyn)联合使用可防止左旋多巴过早在脑外转化为多巴胺。这样可以防止或减轻恶心等副作用。
副作用可能包括恶心或头重脚轻(直立性低血压)。
几年后,随着病情进展,左旋多巴的益处可能变得不稳定,并有逐渐减弱的趋势(“逐渐消失”)。
此外,服用较大剂量的左旋多巴后,您可能会出现不自主运动(运动障碍)。医生可能会通过减少剂量或调整用药次数来控制这些影响。
吸入式卡比多巴左旋多巴复方制剂。Inbrija 是一种新型品牌药,可以吸入形式递送卡比多巴左旋多巴复方制剂。当口服药物在白天突然不起效时,这种药物有助于控制出现的症状。
卡比多巴左旋多巴复方注射液。Duopa 是一种由卡比多巴和左旋多巴组成的品牌药。但这种药物是通过营养管以凝胶形式直接递送至小肠。
Duopa 适用于更晚期但卡比多巴左旋多巴复方制剂对其依然有效的帕金森氏病患者,不过他们对药品的反应波动剧烈。由于 Duopa 需持续输注,这两种药物的血药浓度保持不变。
需要做一个小型外科手术来放置导管。与放置导管相关的风险包括导管脱落或输注部位感染。
多巴胺激动剂。与左旋多巴不同,多巴胺激动剂不会转化为多巴胺,而是会模拟多巴胺在大脑中的作用。
在症状治疗方面,它们不如左旋多巴有效。但它们的效果持续更久,可与左旋多巴联用以缓解左旋多巴断断续续的效果。
多巴胺激动剂包括普拉克索(Mirapex)、罗匹尼罗(Requip)和罗替戈汀(Neupro,以贴剂形式给药)。阿扑吗啡(Apokyn)是一种能够发挥快速缓解作用的短效注射用多巴胺激动剂。
多巴胺激动剂的一些副作用与卡比多巴左旋多巴复方制剂相似。但也可能包括幻觉、嗜睡和强迫行为(如性欲亢进、强迫性赌博和强迫性进食)。如果您正在服用这些药物,且行为举止与您的性格不符,请告知医生。
MAO B 抑制剂。这些药物包括司来吉兰(Zelapar)、雷沙吉兰(Azilect)和沙芬酰胺(Xadago)。它们通过抑制脑酶单胺氧化酶 B(MAO B)来帮助防止脑多巴胺分解。这种酶可代谢脑多巴胺。左旋多巴与司来吉兰联用有助于防止疗效减退。
MAO B 抑制剂的副作用可能包括头痛、恶心或失眠。如果添加到卡比多巴左旋多巴复方药剂中,这些药物会增加产生幻觉的风险。
由于潜在严重但罕见的反应,这些药物往往不与大多数抗抑郁药或某些麻醉药联用。在将任何其他药物与 MAO B 抑制剂联用前,请咨询医生。
儿茶酚 - O - 甲基转移酶(COMT)抑制剂。恩他卡朋(Comtan)和阿片哌酮(Ongentys)是该类别的主要药物。该药物可通过抑制分解多巴胺的酶,略微延长左旋多巴治疗的效果。
包括不自主运动(运动障碍)风险升高在内的副作用,主要因增强的左旋多巴作用所致。其他副作用包括腹泻、恶心或呕吐。
托卡朋(Tasmar)是另一种 COMT 抑制剂,但由于存在严重肝损伤和肝功能衰竭风险,因此很少使用。
抗胆碱能药物。多年来,这些药物一直用于帮助控制与帕金森病相关的震颤。有几种抗胆碱能药物可供选择,包括苯甲托品(Cogentin)或苯海索。
但是它们有限的益处往往被一些副作用抵消,如记忆力减退、意识混乱、幻觉、便秘、口干和排尿障碍。
金刚烷胺。医生可能只开金刚烷胺来短期缓解轻度、早期帕金森病的症状。在帕金森病晚期,也可以随卡比多巴左旋多巴复方制剂治疗一起给予,以控制卡比多巴左旋多巴复方制剂引起的不自主运动(运动障碍)。
副作用可能包括皮肤出现紫色斑点、脚踝肿胀或幻觉。
外科手术
脑深部刺激。在脑深部刺激(DBS)中,外科医生会将电极植入大脑的特定部位。电极连接到植入胸部锁骨附近的发生器,该发生器向大脑发送电脉冲,可能减轻帕金森氏病的症状。
您的医生可能会根据需要调整您的设置,以治疗您的病症。手术有风险,包括出现感染、卒中或脑出血。有些人在使用 DBS 系统时会遇到问题,或者由于刺激而出现并发症,因此您的医生可能需要调整或更换系统的某些部分。
脑深部刺激最常提供给患有晚期帕金森氏病且药物治疗(左旋多巴)效果不稳定的患者。DBS 可以稳定药物波动、减少或停止不自主运动(运动障碍)、减少震颤、缓解僵硬,并改善运动迟缓。
DBS 可有效控制对左旋多巴的不稳定和波动反应,或控制调整药物后仍不能改善的运动障碍。
、吞咽障碍等,影响患者正常进食,需要特别注意患者的营养摄入,帮助患者进食或通过静脉进行营养支持。
一般支持治疗:日常锻炼运动可以改善患者的生活质量,比如在房间和卫生间设置扶手、防滑垫、大把手的餐具等。
心理支持治疗:很多帕金森病患者存在抑郁
等心理问题,严重影响患者的生活质量,还会影响药物治疗的疗效。对帕金森病患者进行有效的心理疏导和抗抑郁药物治疗,有望达到更满意的治疗效果。