Question

高血压怎么治疗?

今年26岁了，六年前发现的，先吃了一段时间硝本地平，后有个医生说副作用大，就改吃卡托普利坚持了四年到现在（每天至少两片）。目前因为感觉血压没有降下去，反了升了，就去大医院看了看，让我再吃托拉塞米，和酒石酸美托洛尔。我血压大概是 高压平均150左右，低的时候140，135，最高一年冬天到190；低压90左右，这段时间100，110，以前低了到85，不过情况很少，六年来低压降下去的情况不多。目前低压比六年前升了。高压略微有降低

Answer 1

高血压的患病率为非糖尿病患者的两倍，且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年出现，而伴有高血压者更易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展，这一事实已引起人们的广泛注意。

那么，糖尿病为什么容易发生高血压呢?

遗传基因

2型糖尿病和高血压两者常常呈家族聚集发病，可能与共同的遗传基因有关。

糖代谢紊乱

糖尿病与高血压病共同发病因素是糖代谢的异常，导致高胰岛素血症，过高的胰岛素促进肾小管对na+的重吸收，引起钠潴留。高胰岛素也可刺激交感神经，使血管收缩，长时间的高胰岛素血症会使血脂增高，促使动脉硬化，对高血压的发生都起重要作用，胰岛素抵抗还可以使细胞内ca++增加,对血压升高也有影响。

肾功受损

血糖过高会导致肾功能受损，血压升高也会损害肾脏功能，另一方面肾功能衰竭使自身血压调节失衡，使高血压进一步恶化难以控制，三者互相影响互相促进。

糖尿病合并高血压如何治疗？

糖尿病合并高血压患者降压治疗可以获得更大益处。血压控制目标值要求更加严格，其治疗可采取以下几种方式：

（一）及早发现并尽量了解相关知识

早期诊断

监测血压，明确了解自己的血压水平，若血压等于或大于140/90 mmHg，就可诊断为高血压。对有糖尿病或高血压家族史、本人肥胖、血脂异常、生活方式少活动以及前述糖尿病易感人群，都必须注意测量血压以早期明确诊断。发现高血压后应高度重视，进行有效治疗。

参与健康教育

高血压和糖尿病都是慢性疾病，需要长期坚持治疗，多数时间要自己管理，因此患者不仅要学习糖尿病知识，还要积极参加高血压知识的健康教育。

（二）去除诱因，纠正不良生活习惯

改善生活方式

改善生活方式是治疗糖尿病和高血压的共同基础。良好的生活方式可以作用于高血压发病机制的不同环节，部分轻度高血压通过改善生活方式即可达到治疗目标。

其中包括：合理调节饮食，控制每日总热量，减少动物脂肪的摄入；限制食盐，每人每日不应超过6克，少饮酒，戒烟；适量进行体育锻炼。

避免情绪波动

控制情绪激动和精神紧张，保持健康的心理状态，可以避免血压、血糖波动。

减轻体重

这是最有效的治疗策略之一，有研究证实，肥胖者减轻体重5%，收缩压和舒张压分别降低7.1mmHg和5.4mmHg，同时伴有左心室肥厚及重量指数降低。

（三）慎重选择药物

高血压是糖尿病的主要并发症之一，糖尿病人治疗高血压时要慎重选药。

降压药物的选择原则

大量研究表明，合并高血压的糖尿病患者在选择降压药时应注意以下两个原则：

1)所选的降压药除能有效降低血压外，还要避免降压药对血糖和神经系统的不良影响。

2)患者的血压控制目标更为严格，血压控制目标应为130／80mmHg。

可选择的降压药物

下面介绍几种常用降压药及对糖尿病的影响：

■ 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

甲巯丙脯酸等可使胰岛素的敏感性提高11%，对老年人轻型高血压具有良好的降压效果，降压的同时，还可改善胰岛素的敏感性。对糖、脂质代谢不仅没有不良影响，还可以起到改善作用，因此对糖尿病并发高血压，无疑是首选降压药，但肾功能不全者不宜使用。

■ 利尿降压药

糖尿病并发高血压患者多数有体液潴留，因此少量利尿降压药可明显改善高血压。但利尿降压药可引起非胰岛素依赖性糖尿病患者出现低血糖，并使胰岛素分泌减少，敏感性下降，从而使葡萄糖耐量恶化，还有可能影响尿酸及脂质代谢，因此不能作为首选药物，可短期选用。

■ 钙拮抗剂

如硝苯地平控释片、拜新同等，能有抑制钙离子向细胞内流，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力作用，从而能降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。对缺血性心脏病、脑血管功能障碍的糖尿病患者并发高血压，也是较好的降压药。钙拮抗药不影响糖及脂质代谢，因此，它也是糖尿病并发高血压患者首选的降压药。

■ 血管扩张药

以肼苯达嗪为代表的血管扩张降压药，可能具有改善胰岛素敏感性作用，但不影响葡萄糖耐量，同时又有血管扩张作用，增加血流量，因此，糖尿病并发高血压患者可以选用这种药物。

Answer 2

寿比山早1片+尼群地平1片+美托洛尔

Answer 3

教大家一个降血压的日常调理方法

Answer 4

Answer 5