梦魇的原因及解决办法(2)
梦魇诊断标准
(一)心虚胆怯
1、临床表现：梦寐惊魇，心悸怔忡，终日惕惕恐惧，如人将捕之，心情苦闷不乐，健忘，气短，胸闷，自汗，面色无汗。舌质淡，脉细弦无力。
2、病因病机：心主神明，胆主决断，心胆气虚。决断无主，心神不安，魂魄外游，故成梦魔。
(二)心阴不足
1、临床表现：梦魇惊惕，心悸怔忡。失眠多梦，心烦口干，手足心热、盗汗、便秘。舌红少苔，脉细数。
2、病因病机：心阴不足，内热滋生。扰于心神，神魂不安，发为梦魇。
(三)阴虚阳亢
1、临床表现：梦魇失眠，甚而交睫则魇，神志不宁，时而惊悸，头晕目眩，耳鸣如蝉，面红目赤，烦躁易怒，腰膝酸软，头重足轻，咽于口燥。舌红，脉弦细数。
2、病因病机：阴血不足，肝阳上亢，心火上炎，神魂飞荡。发生梦魇。
(四)痰热扰心
1、临床表现：梦魇反复发作，胸闷皖痞，呕恶痰涎，性情急躁，言语错乱，惊悸不安，头痛失眠，口苦，便秘。舌红苔黄厚腻，脉弦滑敬。
2、病因病机：气机郁滞，痰浊内生，积热扰心，神魂不安。
(五)气血凝滞
1、临床表现：梦魇频作，恶梦纷纭，古怪离奇。头部疼痛如针刺，胸痛胸闷如有重压，心情烦乱，心悸健忘，面唇青紫，肢体麻木，肌肤甲错。舌黯觜或有瘀点(斑)，脉细、涩。
2、病因病机：头部外伤或年高久病，血脉瘀阻，气滞不通，心脉痹阻，心神失养。
梦魇的治疗用药
【证治方药】
(一)心虚胆怯
1、临床表现：梦寐惊魇，心悸怔忡，终日惕惕恐惧，如人将捕之，心情苦闷不乐，健忘，气短，胸闷，自汗，面色无汗。舌质淡，脉细弦无力。
2、病因病机：心主神明，胆主决断，心胆气虚。决断无主，心神不安，魂魄外游，故成梦魔。
3、治法：益气镇惊，宁心定志。
4、方剂：大定心汤(《千金要方》)加减。
药物：党参10g，茯神15g，茯苓15g，炙远志6～10g。龙骨15g(先煎)。当归10g，白芍10g，白术10g，肉桂3～6g(后下)。防风10g，独活10g，珍珠母15g(先煎)。
方义：党参、茯苓、白术益气，当归、白芍养血，龙骨、珍珠母镇惊，肉桂通阳温肾，远志、茯神安神。独活、防风辛散通达，擅治多梦惊惕之症，有壮胆补肝作用。
加减：心悸怔忡自汗者，肉桂可改为桂枝，通阳、宁心、定惊。
5、变通法：若症情尚轻者。可用温胆汤(《千金耍方》)合甘麦大枣汤(《金匿要略》)加减，亦温胆宁心之剂。
(二)心阴不足
1、临床表现：梦魇惊惕，心悸怔忡。失眠多梦，心烦口干，手足心热、盗汗、便秘。舌红少苔，脉细数。
2、病因病机：心阴不足，内热滋生。扰于心神，神魂不安，发为梦魇。
3、治法：滋阴清热，宁心安神。
4、方剂：天王补心丹(《摄生秘剖》)合磁朱丸(《千金要方》)加减。
药物：党参10g，玄参10g，丹参10g，生地15g。柏子仁10g，枣仁10g，麦冬15g，五味子6g，茯神15g，龙骨15g，牡蛎15g(后三味打、先煎)。
方义：生地、玄参、丹参滋阴清热，麦冬、党参、五味子养阴益气，柏子仁、枣仁、茯神安神宁心，龙骨、牡蛎、磁石镇魂摄魄。
加碱：五心烦热，口干咽燥者，加黄连，山栀清心除烦。
5、变通法：若无内热征象，以心血不足为主者可用归脾汤(《济生方》)加菖蒲、龙骨、磁石，养血益气。
(三)阴虚阳亢
1、临床表现：梦魇失眠，甚而交睫则魇，神志不宁，时而惊悸，头晕目眩，耳鸣如蝉，面红目赤，烦躁易怒，腰膝酸软，头重足轻，咽于口燥。舌红，脉弦细数。
2、病因病机：阴血不足，肝阳上亢，心火上炎，神魂飞荡。发生梦魇。
3、治法;滋阴养血，平肝潜阳。
4、方剂：珍珠母丸(《本事方》)合朱砂安神丸(《内外伤辨惑论》)加减。
药物：珍珠母30g(先煎)，龙齿30g(先煎)，生熟地各15g，当归10～15g，枣仁15g，柏子仁15g，茯神15g，黄连6～10g，知母10g。
方义：珍珠母、龙齿平肝潜阳，摄魂安神，生地、黄连、知母养阴清热，当归、熟地和血补阴，枣仁、柏子仁、茯神宁心安神，
加减：肝阳上亢，眩晕耳鸣者加石决明、磁石平肝。
5、变通法：可用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)台酸枣仁汤(《金匿要略》)加减，前者平肝潜阳，后者安神除烦。
(四)痰热扰心
1、临床表现：梦魇反复发作，胸闷皖痞，呕恶痰涎，性情急躁，言语错乱，惊悸不安，头痛失眠，口苦，便秘。舌红苔黄厚腻，脉弦滑敬。
2、病因病机：气机郁滞，痰浊内生，积热扰心，神魂不安。
3、治法：清热降逆。通腑逐痰。
4、方剂：礞石蒗痰丸(《丹溪心法附余》引王隐君方)。
药物：礞石滚痰丸(礞石、大黄、黄芩，沉香)15g，空心开水送下，日2次。
方义：礞石逐痰。沉香降逆，大黄、黄芩清热通腑。
5、变通法：症情缓解或不显者，用黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。
(五)气血凝滞
1、临床表现：梦魇频作，恶梦纷纭，古怪离奇。头部疼痛如针刺，胸痛胸闷如有重压，心情烦乱，心悸健忘，面唇青紫，肢体麻木，肌肤甲错。舌黯觜或有瘀点(斑)，脉细、涩。
2、病因病机：头部外伤或年高久病，血脉瘀阻，气滞不通，心脉痹阻，心神失养。
3、治法：活血化瘀，理气懈郁。
4、方剂：血府逐瘀汤(《匿林改错》)加减。
药物：柴胡10g。枳壳10g，赤芍15g，生地15g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，牛膝10g，桔梗6g，生甘草6g。
方义：柴胡、枳壳、赤芍、甘草理气解郁，桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍活血化瘀，牛膝、桔梗一升一降，调理气桃。
加减：恶梦纷纭者加生山楂、鬼箭羽活血化瘀。
5、变通法：癫狂错乱，恶梦纷纭，气滞血瘀者可用癫狂梦醒汤(《医林改错》)加减。
【评述】
《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》：“梦而魇则更甚者，或由心实，则梦惊忧奇怪之事而魇;或由心虚，则梦恍惚幽味之事而魇。”(梦魇)“有神气不宁，每卧则魂魄飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕不寐者，此名离魂症，由肝藏魂，肝虚邪袭，魂无所归，故飞扬离体也。”可见本症以心、肝为患者为多。虚则心气不足、胆气虚怯，或心阴不足、肝血虚损，治“益气、养阴、和血、宁心。实则心火上炎，肝阳上亢。或痰热、瘀血所致，则应靖心泻火、平肝潜阳、化痰泄热、活血化瘀。
