职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险区别
适用人群不同,缴费方式不同,就医管理要求不同,享受待遇不同。
城镇职工基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受到经济损失而建立的一项社会保障制度。而城镇居民基本医疗保险是以居民个人缴费为主,政府补助为辅,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。两者首先从定义上来看适用人群是不一样的。除此以外,城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险还有以下几点区别:
1、适用人群不同。
城镇职工医疗保险的适用人群是企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。而城镇居民医疗保险的适用人群则是未成年居民、老年居民以及其他非从业的城镇成年居民。
2、缴费方式不同。
城镇职工医疗保险缴费是根据单位和职工共同进行缴费承担的。一般情况下, 单位要承担职工工资工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。而城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校进行缴费,同时政府也会给予补助。根据不同的人群其缴费标准会有所不同,参保人可根据自身经济能力来选择适合自己的缴费标准。
3、就医管理要求不同。
城镇职工医疗保险的职工,需要在医保定点医疗机构就医,方可享受报销待遇。而城镇居民医疗保险的居民,根据不同的年龄段,其就诊医院会有所不同,但不受医院级别限制。如果因技术水平的限制诊治,可办理转诊至高一级别的医院进行诊治。
4、享受待遇不同。
城镇职工医疗保险的报销要比城镇居民医疗保险要高。
城镇职工医保和城乡居民医保的区别主要有三处:(1)投保对象新农合是针对农村人口实行的医疗制度,医保是针对城市居民及企业职工(分为居民医保和职工医保两种)。
(2)报销比例多地已开始实行城镇居民医保和新农合统一的政策,新农合的报销比例也在逐渐往医保报销比例上靠近。
(3)报销范围医保报销范围比新农合广,像新农合在一些大医院门诊就不能报销,但也是上面提到了的统一政策,新农合的报销范围也正在向城镇居民医保靠拢。
法律依据:
《城镇职工基本医疗保险条例》第七条
基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳,从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。第八条
从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定,但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%,低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳《城镇职工基本医疗保险条例》第二十九条
严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:
(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。
(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。