胆结石不一定要切除胆囊
文∕黄筱佩
胆结石是现代人常见疾病，好发于 40 、 50 岁的中年人身上，如果有胆结石，一定要切除胆囊、成为「无胆之人」吗？怎样才是最好的治疗方式呢？
所谓「肝胆相照」，显示肝与胆的关系密切，肝脏分泌胆汁，经胆管送到胆囊储存，再送到十二脂肠帮助消化吸收。若是发生胆结石，可能并发胆管炎、胰脏炎、影响肝功能，也与胆囊癌有密切关联，不可轻忽。
「胆」位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁的功用，也称「胆囊」。「胆道结石」是指胆道系统中包括肝内胆管、总胆管及胆囊等有结石。胆道结石大部分发生在胆囊，少部分发生在总胆管或肝管内，「胆结石」是单指发生在胆囊内的结石。
发生胆结石 3 大成因
陈冠仰指出，人体肝脏每天约产生 800 ～ 1000ml （毫升）的胆汁，经由肝管流至总肝管，再至胆囊管进入胆囊内进行浓缩，当进食含有油脂的食物时，胆汁由胆囊经总胆管排至十二指肠内，帮助消化，一天中经胆囊排出的浓缩胆汁约 30 ～ 50c.c. 。
形成胆结石的原因大致可分成 3 种。胆结石成分复杂，包含胆红素、胆固醇及钙等。
胆固醇性结石：因为肥胖，常吃高油、高热量食物，造成胆固醇在胆汁中浓度增加，形成结石。
色素性结石：因为细菌或寄生虫感染，或罹患肝硬化、溶血性贫血的病人，由于溶血形成胆红素增加，沉淀在胆囊内，增加结石机会。
混合性结石：以上两者原因都有。
根据统计，西方国家 70 ～ 80% 都是胆固醇性的结石，台湾在民国 60 、 70 年代因为经济环境较差， 90% 都是色素性结石，随着饮食西化、生活型态转变，目前有 50 ～ 60% 都是胆固醇性的结石，色素性结石减少。
你是高危险群吗？
˙中高龄者：胆结石好发于 40 、 50 岁以上的中高龄者，随着器官老化、代谢变慢，胆汁浓度变高，容易发生胆结石。
˙女性多于男性：胆结石的病人女男比约 2 ～ 3 ： 1 ，女性因怀孕或服用避孕药，会改变胆固醇的新陈代谢，使胆固醇增加，易发生胆固醇性结石。另一方面，因为怀孕末期，胆囊被胎儿挤压，收缩变差，也易造成胆汁排放功能受阻，形成结石。
˙体重过重者：饮食过度或摄取过多脂肪易造成肥胖，会囤积过多胆固醇。
˙新陈代谢异常者：胆固醇若代谢不良，容易囤积发生胆结石。
˙迷走神经切除者：易引起胆囊收缩不张，产生胆结石。
˙寄生虫病患者：如蛔虫感染的人，容易造成色素性结石。
˙总胆管狭窄或肿瘤阻塞者：有胆汁排泄不顺而堆积的人，容易总胆管结石。
˙溶血性贫血或肝硬化的人：溶血形成胆红素增加，结石机会也增加。
˙经常不吃早餐的人：晚餐与下一餐间隔时间过长，胆囊太久未挤放胆汁，就像果汁放久了有沉淀物或水沟不通形成淤积，胆汁太过浓稠容易产生结石。有人长时间抗议绝食，也易产生胆结石。
˙缺维生素 E 的人：维生素 E 有抗氧化功效，一旦缺乏容易造成胆囊内壁受损，氧化后的胆囊壁屑掉入胆囊内，易造成结石。
˙季节因素：冬天的胆结石病人比夏天多，因冬天气温低，多数人好摄取高热量、高油脂和高胆固醇的食物，造成胆结石发作。
˙遗传和家庭因素：父母或兄弟姐妹有胆结石，自身发生胆结石的机率也会增加，与体质和家庭饮食习惯有关。
胆结石引起发炎，痛起来要人命！
胆结石症状每个人不同，有人完全没感觉，健检才发现有胆结石；也有人会闷痛，吃完东西腹胀、消化不好。若是结石刮伤胆囊或掉到胆管内造成发炎，会引发右上腹部剧痛，感觉右上腹部揪在一起，引发恶心呕吐，甚至痛觉会延伸到右上臂和右上肩去，这种病人在医师触诊、用手压右上腹部时会痛不欲生，因为胆囊发炎胀大，一吸气腹部胀大，用手压迫就会直接接触到胆囊，产生剧痛。
此外，由于发炎反应，有的病人会发烧或畏寒，甚至会黄疸，也就是脸色变黄，巩膜（眼白）变黄。一旦总胆管被结石完全阻塞时，小便颜色呈茶褐色，大便颜色呈灰白色，一定要赶快就医，否则有生命危险。
一般来说，病人就医时，医师会运用超音波、内视镜逆行性胆道胰脏摄影、经皮穿肝胆道摄影、 T 型管胆管摄影、术后胆道纤维镜或电脑断层扫描（ CT ），加以确诊是否罹患胆结石。
胆结石对健康伤害不可小觑！
陈冠仰指出，胆汁在肝脏的小肝管内产生，送到胆囊内贮存，在进食后，胆汁从胆囊内挤压出来，经由总胆管送到十二指肠去消化脂肪。若胆囊结石掉到胆管内，胆管通路被阻塞，胆汁排不出来，肝产生的胆汁也送不出，会引起黄疸发炎现象，肝功能被影响，这时对健康的危害就会相当明显。
有少部分的病人则是结石引发胆囊发炎胀大，压迫总胆管，也会造成黄疸，但机率不高。要注意的是，胆结石也是胰脏发炎的危险因子，当结石掉到总胆管，造成胰脏酵素分泌受阻，就会造成胰脏发炎。
胆结石的并发症包括急性胆囊炎、胆管炎、胆原性胰脏炎、胆道肠廔管、黄疸、肝功能异常等，若是处理不当或延误就医，甚至可能引发败血症。另外， 95% 胆囊癌的患者也会检出有胆结石，对健康影响不可小觑。
可药物治疗，不一定要切除胆囊
陈冠仰表示，胆结石不代表一定要切除胆囊，胆囊内的胆结石，如果没有症状，可以观察、定期做超音波追踪，不必采取积极治疗。常采取的是药物治疗，当有发炎反应时，可以用抗生素或止痛药来减轻疼痛；小于 0.2 ～ 0.3 公分的结石，可考虑口服「胆盐制剂」溶解结石，有人可以顺利排出结石。
考虑切除胆囊的手术治疗有以下状况：
1. 合并有急性胆道发炎，发冷、发热情形。
2. 结石症状严重，如右上腹部剧痛、恶心呕吐等。
3. 发生胆囊炎的合并症，如黄疸、胰脏炎等。
4. 为避免日后发生胆囊癌，可以预防性切除。
5. 糖尿病患免疫功能差，随年纪增长，胆结石并发症可能日益严重，会建议预防性切除。
预防胆结石 饮食清淡、多运动、多喝水
胆囊形同储存胆汁的仓库，胆囊切除后，仓库不见了，会影响油脂的消化，胆囊切除的病人首重饮食清淡，不要吃太油，否则容易拉肚子，也不要吃太饱。
同样的概念，要预防胆结石上身，最好饮食清淡，不要暴饮暴食，有人一整天不吃，肚子饿就大吃大喝，成为胆结石的高危险群。建议三餐定时，尤其要吃早餐，更应多摄取高纤食物，把肠道内的胆固醇吸附排掉，减少胆固醇留在体内，引发胆固醇性结石。
陈冠仰强调，控制饮食，多运动消耗热量，每天喝适度的水，作息正常、维持身体正常的新陈代谢，控制体重、甩脱肥胖，胆结石就比较不会找上门。
肝胆排石法 可排除胆结石、净化肝脏吗？
陈冠仰指出，「肝胆排石法」是认为胆结石病人短时间摄取大量油脂，利用大量油脂促进分泌胆汁，增加胆囊的收缩挤压，可把结石排出。也有人提倡喝苹果汁，再喝 50 ～ 80c.c. 橄榄油，号称可把胆结石排出。
临床上，这些方法都无效，早年超音波不普遍，有人解出绿色东西以为是结石，现在利用超音波扫描，病人这样做完再回诊检查，胆结石通通在，一颗不少。排出绿色团状物，可能是苹果汁和油和胆汁混合形成，并不是结石。而且胆管只有 0.1 ～ 0.2 公分，超过这个大小的石头不可能排出，这样做反而可能使结石被挤压到胆管，增加急性发炎的危险。
