Question

谈影响高血压病的饮食因素，患有高血压病的老年人该怎样安排饮食

Answer 1

北京大学完成的一项调查估测， 在我国，54%的老年人患有高血压病，其中70%的老人不知道自己血压高。这是非常可怕的一种现象。

高血压病是多因性疾病，饮食营养是重要的发生原因之一。有不少老人认为："高血压病是不能治愈的疾病，我都活过六十了，该吃啥就吃啥，真没有必要控制饮食"。这是极错误的观念，应予辟谣！本文就从营养学理论谈谈影响人血压升高的饮食因素，然后介绍患有高血压病的老年人该怎样正确安排日常饮食，即哪些该吃、哪些不该吃、哪些该少吃。

影响老年人血压升高的饮食因素主要是：

1、 钠

钠是影响血压的重要元素。矿物质钠是食盐的主要成分，摄盐过多导致体内钠潴留，引起血管壁肿胀和小动脉痉挛，钠在体内潴留还引起水肿，使血液流通阻力加大，就导致血压升高。调查表明，钠的摄取量与高血压病罹患率成正比。有资料显示，每天吃盐不足10克、10-21克和21克以上的三个人群的高血压病发生率分别为10%、15%和超过30%。人每天摄入3克盐，就可满足生理需要。摄盐多是我国居民高血压病发生率高于西方国家的主要原因。

一般认为，为预防高血压病，成人每天的摄盐量不应超过5-6克。如果血压已经在正常的高值，或者有高血压病家族史者，每日摄盐量就不应超过5克，对确诊为高血压病的老年患者，每天摄盐量则应为3克。研究表明，有些早期高血压患者仅吃低盐膳食就可将血压恢复正常。

2、 钾

元素钾能扩张血管，对抗钠的升压作用，膳食中充足的钾还能增加尿钠的排出量。膳食中的钾与钠的比例在大于3时，就有防控高血压的作用，比例每小于1，收缩压与舒张压就可能分别增加2.9毫米汞柱和1.6毫米汞柱。

因此，高血压患者在限制钠盐摄入量的同时，应该每天都在膳食中增加钾的供应。钾主要含于水果与蔬类中。

3、 脂肪

脂肪是热含量最高的供能营养素。膳食中的脂肪过多，是导致老人体重增加和肥胖的重要原因。肥胖者不只发生高血压病的危险性高，患了高血压病后用药物控制血压也相对较难。体重在正常范围内的患者，用药物控制血压会更容易，而同时用多种降压药极可能带来对糖代谢、脂代谢的不良影响。因此，体重超重的老年人应特别注意控制脂肪的摄入量。

按照《中国居民膳食指南》的规定，一般成人总脂肪摄入量每天不能超过60-85克，其中烹调油不能超过25-30克。畜肉含饱和脂肪酸和胆固醇较高，饱和脂肪酸会还引起血脂升高。所以，高血压病人应尽量少吃猪、牛、羊等畜肉。

4、 蛋白质

高蛋白质膳食有升高血压的作用。每日适量的蛋白质摄入则可减少钠的吸收和增加尿钠排出。对老年人而言，鱼虾类、禽类食物和大豆制品中的蛋白质优于畜肉类的蛋白质。

5、 钙

矿物质钙有促进尿钠排出的作用，此作用对有家族性高血压史的老年人尤为明显。缺钙的人每天每增加100毫克钙，就可使收缩压降低2.5毫米汞柱、舒张压降低1.3毫米汞柱。

6、 膳食纤维

膳食纤维是通过减少钠和脂肪的吸收实现降压效果的。正常成人每天应摄入膳食纤维30克左右。

膳食纤维主要含于粗杂粮与蔬菜中。

7、 镁

膳食中缺少矿物质镁，也是促进高血压病发生的因素。重视补镁有助于控制血压。含镁较多的食物有硬果类食物、海藻与各种豆制品，以及绿叶蔬菜。

8、 酒精

酒精又名乙醇，是酒的主要成分。人的血压随着饮酒量的增加而增高，收缩压增高尤其明显。饮酒还会使老年高血压病人的血压骤然升高，是发生脑中风、心绞疼、心肌梗死等危急病症和导致猝死的的常见诱因。有报导说，酒精还能降低降压药物的疗效。所以，血压高的老年人应该远离饮酒，尤其是白酒。

高血压病人的饮食应清淡，应保持"三高三低"，即高维生素、高纤维素、高钙和低盐、低脂肪、低胆固醇。提倡每日膳食以素食为主，素食能促使高血压病患者的血压降低。膳食中脂肪的摄入量应小于总热量的30%，每日摄入的胆固醇不该超过300毫克，蛋白质占总热量15%左右。所以，提倡适当多吃些粗粮、杂粮、杂豆、新鲜蔬菜和水果、奶及奶制品、豆制品、鱼虾、鸡等食物。烹调油宜选植物油。

患有高血压病的老年人一日三餐的正确安排原则是：少油腻、少辛辣，少吃肥肉，尽可能不吃动物内脏。烹调方式宜 清篜 、清炖、 氽 ，少用油炸与油煎。

对于60—70岁以上的老年人，笔者特别强调以下几点：

1、 饮食有节

患有高血压病的老年人一日三餐应定时定量。一般说，老人每天食谱可做如下安排：

谷物主食200-300克，牛奶200-250克、动物性食物100-150克、蔬菜400-500克、水果100-200克。每日烹调油用量不超过20-25克，以植物油为主，如条件允许，应首选橄榄油、亚麻籽油。饮食安排宜少量多餐，每餐七八分饱，避免过饱，保持轻微饥饿，不暴饮暴食。

2、 蔬菜水果要吃够

新鲜蔬菜和瓜果富含钾。苋菜、油菜、菠菜、青椒、大葱、香蕉、苹果、鲜枣、桃、橘子的钾含量尤高。马零薯、山药等根茎类食物的钾含量也很丰富。绿叶蔬菜还富含维生素的C与矿物质镁。

3、 重视补钙

补钙也是降压。补钙的首选食品是牛奶、羊奶及各种奶制品（合并有高血脂症者，宜首选脱脂奶或低脂奶），其次是大豆及其制品。葵花子、核桃、花生等坚果类食物，水产鱼虾蟹类食物也富含钙。洋葱、油菜、小白菜的含钙量也很高。

4、 科学饮水

有研究发现，水的硬度与高血压的发生有密切联系。硬水中含有较多的钙和镁，因此，如果有条件，高血压患者宜尽量饮用硬水，比如，山泉水、深井水、天然矿泉水等。

提倡老人喝苶，茶叶中含有的茶碱等成分有利尿作用，对稳定高血压病人的血压有一定的作用。老人饮水应多次少饮。有研究指出，一次骤饮超过500毫升的水，血压就可能升高30毫米汞柱，故应避免暴饮。

5，控制体重

高血压患者的理想体质指数（BMI）应控制在24 kg/m2以下。对于身体肥胖的老年高血压患者，减重有重要的积极意义。研究表明，体重每减少12．5公斤，收缩压可降低10mmHg，舒张压降低7mmHg。

肥胖老年人减轻体重的方法应从两方面入手：一方面是节食，要减少总热量的摄入，特别要强调少吃脂肪，以及限制碳水化合物的过多摄入；另一方面是通过 体育 锻炼，增加热量消耗。适度的 体育 活动也有助于降低血压。

然而，有必要指出，老年人不同于年轻人，运动一定要适度，减肥过程不能过快，最好在专业人士指导下进行。

患有高血压病的老年人饮食，最为重要的是限制食盐的摄入量。限盐的途径有二：

1、 在家庭里烹制菜肴时少放盐

可采用五个方法减少菜肴中的投盐量：一是用食醋和白糖代替盐，如糖醋排骨、糖醋鱼、醋馏白菜；二是利用强味蔬菜的自然风味，如烹调青椒、洋葱、韭菜、西红柿、芹菜、香菜、苦瓜时，就可少放盐；三是加大辛辣调味料的用量，如辣椒粉、咖喱粉、胡椒粉、花椒、姜、葱、芥末、豆豉等；四是将盐在菜肴出锅后，投放菜的表面；五是烹调时使用量具（小勺或啤酒瓶盖）控制加盐量。

2、 少吃或慎吃含盐高食品

含盐高的食品有咸肉、泡菜、榨菜、酸菜、酱菜、豆腐乳、香肠、火腿、腊肉。酱油、豆瓣酱、辣椒酱、沙拉酱、甜面酱、蚝油、番茄酱、黑醋等调味料中的盐分也不低。市售的方便面、肉罐头、面包、蛋糕、油条、奶酥、蜜饯、点心等也都含有一定的盐。

这些食品能不吃就不吃，能少吃就少吃。如果一定要吃，比如，咸肉、咸菜、豆腐乳、甜面酱，就应相应减少当日烹调菜肴的投盐量。

味精是谷氨酸钠，不含盐而含钠，鸡精也含有钠。如果烹饪时要用，亦当计算在当日食盐的用量内。3-4克味精的含钠量与1克食盐的含钠量大致相当，4.0-4.5克鸡精的含钠量相当于1.0-1.5克食盐。

主要参考文献

1. 殷惠军 .老年心血管疾病.人民军医出版社.2007

2. 余信国等. 人机结合管理模式在社区高血压管理中的作用[J].中国全科医学，2008(3)

3.王鸿漠.高血压病调养与护理(第四版).中医药出版社.2016年9月

4.胡大一.《高血压+高血脂饮食+运动》. 中国轻工业出版社.2015

（图片取之网络。作者:硕士天又雨；审修:刘政)

刘政 主任医师。做上世纪八十年代留学日本，是我国较早从事现代营养学和毒理学专家，出版专著九部、在电视、社区、养老院、学校做 健康 讲座数百场。

衷心祝愿普天下男男女女，人人幸福安康！

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