Question

南京医保报销比例2023

Answer 1

从2023年1月1日起，有不少地区的医保都进行了改革，比如江西、山西、甘肃、青海、四川省本级和成都等地，那除此之外，江苏南京和无锡的医保也开始改革了，不过相对来说，两地的医保改革方案是略有不同的，接下来咱们就看一下:江苏南京的医保政策，看看在改革之后，对于退休人员和参保人员分别都有哪些影响呢?

1、对参保人员的影响
      对于南京的参保人员来说，在医保改革之前，当地参保人员的医保待遇也是比较高的，不过在医保改革之后，这些待遇也都提高了很多，比如门诊报销的待遇、医保个人账户的划入办法、以及医保个人账户的共济范围等等，除此之外，南京的医保还有其它待遇，接下来咱们就具体的了解一下吧。
首先咱们来看一下医保门诊报销的待遇，从2023年1月1日起，当地参保人员的门诊报销待遇取消了起付标准，按照就医类别和门诊费用分阶段报销，其中在社区就医的情况下，门诊费用在1000元及以下的，报销比例是50%，在1000元以上到5000元及以下的，报销比例是70%，在5000元以上到1.5万元及以下的，报销比例就为75%;而对于同样的门诊费用来说，在非社区就医的情况下，报销比例就分别为40%、60%和65%了，门诊费用越高，报销比例也就越高。
      而且需要注意的是:当地参保人员的门诊报销费用，最高支付限额提高到1.5万元了。
其次参保人员的医保划入金额，从2023年1月1日起，在岗职工的医保划入比例:调整为本人缴费基数的2%了，对比之前的划入比例来说，在医保改革后，在岗职工的医保划入比例略有降低。

2、对退休人员的影响
      在医保改革之后，退休人员的门诊报销待遇也提高了，最高支付限额提高到1.5万元、取消了门诊报销待遇的起付标准，而且报销比例也提高很多，比如门诊费用在1000元及以下的，对于70岁以下的退休人员，社区的报销比例是55%，非社区的报销比例是45%，对于70岁及以上的退休人员，社区的报销比例是60%，非社区的报销比例是50%。
      门诊费用在1000元以上到5000元及以下的，对于70岁以下的退休人员，社区的报销比例是80%，非社区的报销比例是70%，对于70岁及以上的退休人员，社区的报销比例是85%，非社区的报销比例是75%。
      在5000元以上到1.5万元及以下的，对于70岁以下的退休人员，社区的报销比例是85%，非社区的报销比例是75%，对于70岁及以上的退休人员，社区的报销比例是90%，非社区的报销比例是80%。
      而对于建国前的老工人，在起付线之上的门诊费用，报销比例都是统一的，其中在社区的报销比例是100%，在非社区的报销比例是95%，从这一点上来说，这部分人员的报销比例还是比较高的。

其次是医保划入办法的调整，对于当地的退休人员来说，从2023年1月1日起，退休人员的医保划入金额:按照本人2022年12月份个人账户的划拨金额划入，而对于2023年新增的退休人员来说，医保划入金额暂时按照本人退休当月养老金的5.4%划入，在办理完退休手续的次月起，医保返还金就会按月划入，而从2024年1月起，退休人员的医保划入办法，还会按照国家和省相关的规定调整的。
3、对参保人员和退休人员共同的影响
      在南京的医保改革后，除了门诊报销待遇和医保划入办法调整之外，当地的医保还进行了其它的调整，比如参保人员和退休人员都是可以享受以下待遇:
首先是特殊病种的报销方式和报销比例调整，在医保改革之后，当地的特殊病种又新增了9类13种，而报销方式也调整了，取消了支付限额与病程挂钩的限制，统一调整为当前病种的最高支付限制了，比如恶性肿瘤的支付限额统一调整为每年2万元了，还有报销比例也统一提高了，在医保改革后，特殊病种的报销比例统一提高到92%到96%了。
其次是医保个人账户的共济范围调整，对于参保人员在定点医疗机构、定点零售药店、签约家庭医生、接种非免疫规划的疫苗，以及参加失能人员的照护保险和健康体检费用等等，都可以使用医保个人账户的余额进行支付;而对于参保人员的配偶、父母和子女来说，在参加居民医保、购买商业健康补充医疗保险、以及看病拿药时产生的自付费用，都可以使用参保人员的医保个人账户余额进行支付;还有其它国家和省规定的个人账户可支付的费用，参保人员的医保个人账户都可以共济使用。

最后就是当地建立的个人账户健康激励机制，对于当地的参保人员和退休人员来说，凡是在一年内未发生医疗费用报销的人员，次年的医保返还金就能够一次性增发200元，凡是连续2年没有发生医疗费用报销的人员，医保返还金就能够一次性增发300元，以此类推的情况下，最高增发的金额是不能超过500元的，需要注意的是:这里所说的医保费用报销情况，是只包含医疗费用的零星报销，不包含门诊诊察费用和一般的医疗费，以及核酸检测的报销费用。
4、无锡的医保改革方案
      从2023年1月1日起，无锡的医保也进行了改革，在改革之后，在岗职工和退休人员的门诊费用只要达到500元和300元就可以报销了，也就是说当地在岗职工和退休人员的起付标准分别调整为500元和300元了，而最高支付限额也提高到1.2万元了，比之前的5000元和6000元提高了不少。
      不过需要注意的是，在定点零售药店和定点门诊部的最高支付限额，每年只有2000元的报销额度。
      对于在岗职工的医保划入比例，也从原来的一次性全额划入调整为按月划入了，而且划入比例也统一调整为本人缴费基数的2%了，退休人员的医保划入办法暂时按照2022年的医保划入金额定额划入，而从2024年1月1日起，退休人员的医保划入办法就调整为:2023年无锡市人均养老金水平的2.5%划入了。

      还有当地参保人员和退休人员的医保个人账户，也允许其家庭成员看病拿药使用了，这样一来，参保人员和退休人员的医保待遇确实提高了不少。
      总结来说，在南京和无锡的医保改革后，当地参保人员和退休人员的医保待遇确实提高了，而随着医保待遇的调整，对于参保人员和退休人员的影响也是比较大的，但总体来说，对咱们的影响都是比较好的。