Question

怎样治疗高雄激素血症？

Answer 1

妇女血中雄激素含量过高、活性过强的情况称为高雄激素血症。

典型症状有多毛、月经紊乱与不孕。少数高雄激素妇女由于特殊原因所致，如肾上腺与卵巢肿瘤、肾上腺皮质增生、库欣综合征、高泌乳素血症或药物引起。

（1）药物治疗。目的在于抑制雄激素产生或抗雄激素，控制体重及去除多毛。

①口服避孕药。复合片是最常用的治疗药物，可明显降低血浆中雄激素活性。

②地塞米松。主要治疗肾上腺来源的雄激素过多，隔日1 次，每次0.25mg。小儿及青春期少女不能用。

③促性腺激素释放激素（GnRH）。在患雄激素过多症的妇女中，75% 其过多的雄激素来自卵巢，20% 来自皮下组织，5% 由于肾上腺皮质增生，少数是肾上腺与卵巢肿瘤产生的。卵巢雄激素过多症主要是多囊卵巢综合征与卵泡膜细胞增殖症。如持续给予GnRH 使垂体脱敏，卵巢甾体激素被抑制，睾酮也降低，可控制毛发过多，减少痤疮与皮脂溢出。那法瑞林滴鼻每日1000μg，可改善症状。

布舍瑞林每日200mg 皮下注射1 次，治疗12 ～ 14 日，可使睾酮从4.9 ～ 6.6nmol/L 降到小于3nmol/L。

④螺内酯。治疗2 ～ 6 个月效果最佳。其安全有效剂量最低为每日50mg，最大为每日200mg，副反应轻，主要有多尿、口干、月经不调，有时出现乳胀。服药期间应避孕，因可使男胎女性化。

⑤醋酸赛普特龙（CPA）。为欧洲国家常用的抗雄激素药物。

每个月经周期口服5 ～ 14 天，每天50 ～ 100mg，也可与炔雌醇联合应用，口服炔雌醇5 ～ 25 天，每天50μg。如果在卵泡期单用醋酸赛普特龙每日50mg，连服10 天，可抑制多毛，有效率达93.5%；每月注射一针（300mg），有效率为70% ～ 100%。用以治疗肾上腺来源的多毛症，效果比皮质激素为好。副反应有乏力、恶心、头痛、性欲减退、发胖、子宫出血。

⑥酮康唑。可减少肾上腺瘤、肾上腺癌患者所产生的雄激素，也可降低库欣综合征、多囊卵巢综合征与特发性多毛症患者的雄激素水平，每日400 ～ 1200mg，治疗3 ～ 6 个月即好转。

⑦溴隐亭。多囊卵巢综合征伴有泌乳素（PRL）升高时，可用溴隐亭治疗，每日5 ～ 10mg。

⑧ Flufamide。为非甾体抗雄激素药物，需与口服避孕药合用。

每日2 次，每次250mg，服用7 个月后，多毛、痤疮、皮脂溢出均有好转。

（2）手术治疗。当药物治疗无效，又无再生育要求时，卵巢来源的雄激素过多患者，可作双侧卵巢切除手术。希望生育的多囊卵巢综合征患者，可在腹腔镜下电灼、激光去除多囊，以降低雄激素含量并促使排卵。也有人主张行卵巢楔形切除。一旦证实患有分泌雄激素的卵巢肿瘤、肾上腺腺瘤或腺癌，应予手术切除。