Question

发作性睡病该怎么办？

Answer 1

（一）过度嗜睡的治疗

1、中枢兴奋剂：对网状激活系统产生激活作用，发挥很强的兴奋效果．是治疗睡眠发作的有效药物。兴奋剂有6 -12 个月的耐受期，因此，在治疗过程由需要周期性的停药，才能达到预期的疗效。此类药物能促进突触前单胺类神经递质（NE、5 -HT 、DA ) 的释放，抑制其再摄取，增强食欲素对脑干上行网状激动系统的兴奋作用．可提高觉醒度。

(1)苯丙胺：常用剂量为每日20mg ，口服。初始剂量5mg ，每日2 次，能有效减轻日间睡眠。本药不良反应较多，出现头痛、兴奋、焦虑、静坐不能、夜间睡眠障碍、心动过速、高血压、恶心和呕吐等。心脑血管病、高血压、癫痫、肝肾功能障碍者禁用。

(2)哌甲酯：半衰期短，常用剂量为每日口服10-30mg ，分2-3 次服用。不良反应为头痛、口干、胃部不适、多汗和排尿困难。高血压、癫痫者慎用。

（3）马吲哚：疗效弱于苯丙胺，可减少日间睡眠发作。口服剂量为1 次0.5mg ，每日1 次，饭前服用。每日最大剂量不超过1.5mg 。该药成瘾性较小，不良反应为胃肠道反应和拟交感神经症状。

（4）匹莫林：结构与哌甲酯相似，半衰期较长（12-17 小时），起效慢，耐受性好，药效弱于盐酸哌甲酯。剂量为每日60-200mg ，对多数患者有中度的觉醒作用。不良反应包括食欲减退、头痛、口干和胃部不适，少数病例出现严重的肝脏损害，应慎用。

2 ．新型中枢兴奋剂--莫达非尼：莫达非尼是一种新型催醒药物，美国FDA 批准用于治疗发作性睡病。本药不直接促进NE 或DA 等的释放，可能通过激活下丘脑觉醒中枢、兴奋下丘脑食欲素能神经元，达到催醒作用。每日有效剂量为200 -400mg ，口服2 -3 小时达峰值浓度，半衰期约10-12 小时。长期使用仍能保持疗效。莫达非尼能对抗睡眠剥夺所致的精神运动障碍，改善认知功能，对夜间睡眠的开始、维持、觉醒及睡眠构成等均无影响，也不影响凌晨的行为和白天的小憩，是目前首选药物之一。
3 ．其他药物：因发作性睡病与DA 的代谢有关，可通过提高突触前的DA 水平来治疗发作性睡病。

（1）司来吉兰：一种不可逆性单胺氧化酶B ( MAO-B ）抑制剂，通过降低DA 的代谢而增强其功能。当日剂量扶20-30mg时可显著抑制REM 睡眠，提高觉醒水平。不良反应为兴奋、头痛、失眠、口干、出汗和震颤。该药具有提高觉醒程度和抗猝倒的双重作用。

（2）安非他酮：阻断突触前DA 再摄取的作用，能提高神经末梢DA 的含量，治疗发作性睡病效果良好。剂量每日l00mg ，分3 次服用。不良反应为偶尔出现癫痫发作

Answer 2

发作性睡病是意识障碍的表现。意识状态决定于觉醒功能和认识能力，是由脑干网状结构和大脑半球的正常功能维持的。
　　目前普遍接受的观点为上行网状激活系统直接与觉醒和睡眠有关，上行网状激活系统为多突触的传递接替系统，一部分神经元递质为乙酰胆碱，一部分神经元的递质为去甲肾上腺素，上行网状激活系统功能的完善和正常，主要是维持机体的觉醒，睡眠―觉醒周期，意识和注意等生理功能。
　　临床上多应用中枢神经兴奋药治疗发作性睡病。哌醋甲酯苯丙胺均有一定作用，其机制是由于它可以提高大脑皮层的兴奋性，改善丘脑下部和网状结构的觉醒状态，控制嗜睡发作缓解病人的症状。
　　笔者曾应用石杉碱甲治疗嗜睡症有效。乙酰胆碱是一种与睡眠和觉醒有关的神经递质，皮层的Ach有助于维持觉醒，脑干中的Ach与蓝斑核尾部一起参与快波睡眠，Ach抑制中缝核头部5-HT神经元活动对抗慢波睡眠，Ach可使觉醒增加，慢波睡眠和总睡眠时间减少。
　　石杉碱甲治疗发作性睡病理论看似很成熟，但例数不多。

Answer 3

接受治疗：
发作性睡病和人体五脏六腑有着密不可分的关系，中医上讲，阴主静阳主动。当人体阴气过盛，阳气不足时容易犯懒、爱困、乏力。其中脾胃、脾阳缺失，脾胃失运造成脾困是发作性睡病的发病关键。对于发作性睡病的治疗首先要补足人体五阳，使人体阴阳恢复平衡，这是治疗此病的关键。强胃健脾，祛除脾胃湿气，提升脾胃中气，可以使清气上升、浊气下沉、行气开窍，控制嗜睡。养血化瘀，打通全身血液循环，温养五脏，疏通经络，加强人体新陈代谢，排除浊气。气为血之帅，气行则血行。十二经气血运行不息，以维持脑的正常生理功能。药物科服用十里醒神方，具体用药根据个人病情来定。请在医师的指导下进行治疗，以免对身体造成影响。

平日护理：
保持乐观的情绪，避免抑郁，悲伤，也不宜过度兴奋、思虑过剩。
不要独自远行，从事高空、下水、开车等工作。
尽量避免使用镇静类和兴奋类药物，以免造成依赖性和增加发病次数。
饮食方面要注意营养均衡，多吃蔬菜水果，促进血液循环，减少咖啡、茶、含糖量过高的饮品的进食。

Answer 4

十里醒神方：发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，多于儿童或青年期起病。往往伴有猝倒发作、睡眠瘫痪、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。

Answer 5

目前对于发作性睡病的病因和机理尚不明确，多数认为是大脑的兴奋与抑制失调，在不该出现抑制的时候，大脑发出了抑制性的信号。一般使用兴奋性药物治疗，比如利他林、哌甲酯等，可以直接作用于大脑，产生兴奋作用。用药后，大多数的发作性睡病可以得到减缓甚至消除。