Question

大脚骨关节突出怎么办？马桂文治的如何

Answer 1

大脚骨关节突出,又称拇外翻，是临床上常见的脚畸形，多发生于女性，有统计数据，男女发病比例为1：19左右。大脚骨关节突出有两个原因：

第一：大脚骨有一定的遗传倾向，母亲有大脚骨，子女患大脚骨的概率明显增大。由于女性足部韧带较男性弱，在同等遗传条件下，比较容易发生大脚骨突出。而且，韧带的柔韧性随年龄增长而减弱，这也是拇外翻多见于中老年女性的原因。

遗传因素引发的拇外翻

第二：女性经常穿高跟鞋、尖头皮鞋，使得前足紧紧地被固定，大脚趾处于斜向受力状态。长此以往，就会逐渐形成大脚骨畸形。

在大脚骨突出可逆阶段，未成年人可采取物理康复治疗，可延缓畸形的发展,适当的保守治疗还有助于减轻症状和避免拇趾外翻畸形并发症的产生。但是，保守治疗不能解决根本问题，成年之后，骨骺线闭合，临床上矫正拇外翻多为手术矫正，目前，从效果上来看比较根本的治疗还是采用手术矫正拇指外翻的方法。

Answer 2

脚骨关节肥大，但是没有拇指外翻，穿比较窄和紧的鞋子会导致局部关节疼痛，想要使骨头变小，只有唯一的一种途径，那就是通过手术治疗，将肥大部分适当的切除。

Answer 3

马桂文医生的用的是微孔手术方式。微孔的大脚骨手术之所以会被人推崇，很大原因是因为满足了求美者的需求，很多人的大脚骨确实不好看，但是又达不到很疼的程度，除了浪费鞋子之外，其他的都不影响，所以相比要丑丑的术后手术伤口，不如平滑一些的皮肤。

Answer 4

当出现拇趾偏斜、挤压第二脚趾，内侧骨突（即拇趾侧骨，根据正常人体解剖学的规定，足拇指一侧为内恻，小趾一侧为外恻）隆起、疼痛、红肿等拇外翻症状时，应及时前往医院就诊。
诊断流程
就医时医生可能会问如下问题：

哪个（些）部位疼；

从什么时候开始疼的；
疼痛多长时间了；
什么时候疼痛最明显；

平时是否穿高跟鞋、比较尖瘦的鞋或者较硬的皮鞋；

家里是否有人有同样的症状。
医生根据病史、体格检查以及影像学检查结果等进行诊断。
就诊科室
骨科或足踝外科；在基层医院就诊时可优先前往外科就诊。

相关检查
查体
视诊可见足部第一跖趾关节处畸形，内侧骨突凸起，可伴有红肿，按压可伴有疼痛。还需观察其他足趾畸形程度、足弓情况以及下肢整体力线。

此外，还应评估第一跖趾关节/第一跖楔关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度，畸形的柔韧程度，有无胼胝或疼痛性拇囊及腓肠肌紧张程度等。

实验室检查
拇外翻患者一般不伴有抽血结果的异常，但部分合并有风湿性疾病的患者根据其具体疾病，可表现出类风湿因子、C-反应蛋白、血沉升高等风湿免疫疾病指标，有利于医生确诊。

影像学检查
影像学检查可测量拇外翻角度、检测相关关节是否存在半脱位或关节退变，以帮助医生确定治疗方案。

X线
患者应拍摄双足负重位（正侧位+籽骨切线位）X线片检查，以了解患足的病理变化，血双足分开单独拍摄。

X线可见跖趾关节向外侧半脱位、第1跖骨头内侧骨赘突出及硬化、籽骨向外侧移位，还可了解各跖骨之间的相对长度、关节退变程度等。

需要测量的角度包括拇外翻角、跖骨间角、跖骨远端关节面固有角等。

负重籽骨切线位上可以更好地观察籽骨脱位程度、跖骨旋前程度以及足横弓形态。

CT检查
并非必要检查，但若必要时能实现负重位CT检查，

Answer 5

大脚趾骨突出，临床上俗称“拇外翻”。臀足外翻畸形有一定的家族遗传因素。这种情况是由于第一跖骨和第二跖骨的夹角较大，前脚较宽，脚趾受力较多，被鞋子压迫明显，所以脚趾容易向外偏斜，摩擦第一跖趾关节，导致软组织慢性增生甚至骨质增生，从而形成拇外翻。第二个原因是经常穿高跟尖头鞋，导致日常活动中脚趾挤压，脚趾外翻。拇外翻的治疗：少穿尖头高跟鞋，选择宽松的鞋子，每天晚上经常使用泡脚，向内拉并按摩脚趾，以平衡第一个脚趾的韧带张力。睡觉时可以使用拇外翻矫形垫，可以缓解拇外翻畸形。如果脚趾外翻影响美观，或者脚趾外翻引起的疼痛强烈，可以考虑微创治疗。