Question

类风湿心脏病的症状

Answer 1

临床表现
在类风湿性关节炎患者中，由于心脏病变进行比较缓慢，临床表现
较少或较隐匿。学龄儿童的幼年型类风湿性关节炎中心包炎较常见。类风湿性关节炎病人可发生数型类风湿性心脏损害,这类心脏病的发病率为类风湿病人的27～34％。心脏受损可呈下列形式的任何一种:心包炎,心肌炎,心内膜炎与瓣膜炎和冠状动脉炎。症状多发生在急性心包炎时，可有胸痛、心包摩擦音、心包积液甚至偶有心包填塞。在严重关节强直性脊椎炎患者中，可有主动脉瓣关闭不全的表现。在合并有尿道炎、结膜炎的类风湿性关节炎患者中，除瓣膜受累外，还可引起心肌炎和严重心律失常如完全性房室传导阻滞，甚至出现心源性昏厥。类风湿性心脏病患者一般瓣膜受累程度远较风湿性病变为轻，因而由此造成代偿性心脏肥大者亦很少见。后期可有充血性心力衰竭表现，往往与合并活动性病变累及心肌有关，而非瓣膜病变的后果。
（一）
类风湿因子常呈阳性，抗链球菌溶血素"O"偶可升高，血沉增快，血清蛋白自降低，球蛋白增高，免疫球蛋白电泳显示IgG、IgA
和IgM增多。
（二）X线胸片检查一般心影不大，心包受累时可显示心包积液或缩窄的改变。超声心动图检查有助于早期发现心包积液或增厚，以及瓣膜受累。
出现充血性心力衰竭时，按心力衰竭常规处理。肾上腺皮质激素对心脏病变的预防和治疗效果均不明显，但在缓解症状方面如心包炎引起的胸痛可以试用。合并有缩窄性心包炎或心脏填塞者，可行心包切开术。有完全性房室传导阻滞者，可用人工心脏起搏治疗。
并发症
1.心功能不全(心衰)：最常见，发生于50-75％的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。
2.心律失常：最常见为房颤，发生于30-40％风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。
3.呼吸道感染：由于长期肺郁血，易引起肺部感染，并进一步诱发或加重心功能不全。
4.栓塞(多以脑栓塞为主)：约占5-10％。是风心病常见的死亡原因之一。
5.咯血：多见于二尖瓣病变，特别是二尖瓣狭窄。