Question

高龄糖尿病人下肢浮肿，怎么治疗？

78岁高龄糖尿病人下肢浮肿，吃了肉食后脚肿穿不上拖鞋，吃菜数天后消肿，怎么治疗？会不会到肾衰竭病危的程度？

Answer 1

糖尿病患者下肢浮肿其实属于并发症之一，与肾脏会有一定的关系，其实不仅仅是下肢浮肿，糖尿病患者不管是脸还是手，全身各个部位都有浮肿的可能性。

糖尿病患者长期处于高血糖的情况下，血液粘稠度太高，而当血液的粘稠度增加时，就会引起系列的血管严重，这样更容易造成血管闭塞，从而引起足部、腿部的水肿现象。肿胀是中晚期糖尿病肾病的常见临床症状，造成这种现象的主要原因就是，高血糖致肾小动脉玻璃样变、肾小球硬化、肾小球间的系膜区扩增，引起肾小球滤过率下降，血浆蛋白低下，肾脏代谢紊乱，造成水钠潴留，形成水肿。受糖尿病患者下肢血液循环障碍的影响，最初是脚肿的现象，随之就会变成整个双腿浮肿，同时，也有患者常伴有颜面部浮肿及眼睑浮肿。

不是全身性的水肿，并且情况没有十分的严重，那么可以增加腿部循环代谢，热水泡或者增加运动，按摩腿部，这些都是可以有效达到消肿的效果的。如果浮肿的情况较为严重，建议糖尿病患者及时到医院进行就诊，因为糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，糖尿病足病的就是最常见的糖尿病并发症，如果糖尿病患者长期腿部浮肿比较严重就需要注意了，有可能会引发糖尿病足病，这个时候寻求医生的帮助才是最正确的，可以用一些改善周围循环的药物，比如地奥司明口服也可以，静脉滴注前列地尔。

Answer 2

糖尿病病人出现下肢水肿，首先应该通过相关检查，来明确下肢水肿发生的原因，一般来说有下述几种情况：1，病人出现了糖尿病肾病或者是尿蛋白指标明显升高，导致血浆蛋白减低，这种情况下通过化验肾功能，离子，尿常规，尿蛋白指标就可以明确诊断。2, 病人存在下肢静脉瓣膜功能不全，这时下肢浮肿可以是单侧的也可以是双侧的，平举时或者足步抬高的情况下，下肢浮肿症状可以减轻，通过行下肢静脉超声检查可以明确。3, 病人下肢水肿的同时伴有少尿，胸闷，气短，呼吸困难，这提示病人出现了心功能下降或者心衰，必要时完善心脏超声，心电图，BNP检查有助于明确诊断。
以往在临床上面对糖尿病黄斑水肿的患者，可以选择的药物只有曲胺奈德，但由于曲胺奈德效果有限，常常在治疗早期有一定效果，但长期作用有限，而且容易导致眼压升高、视网膜毒性作用等副作用，因此，在临床上使用往往比较慎重。

2、激光治疗

激光光凝如何减轻或消除黄斑水肿的确切机制尚不清楚，可能是激光轻度破坏了视网膜色素上皮细胞与外层视网膜，刺激新的、更具活力的视网膜色素上皮细胞产生与内皮细胞的修复，从而增强-rRPE的转运功能并使内屏障的功能得以修复。因此，激光光凝的作机制可能是通过一系列生化效应，使视网膜内、外屏障上的作用得以改善。

但激光手术也有缺点，它可引起脉络膜视网膜损伤，并随着时间延长瘢痕可能增大。

3、手术治疗

随着玻璃体视网膜手术的发展以及检查手段的日益先进，对黄斑水肿采用玻璃体手术方法治疗也只益增多。但受限于手术方式，手术后的效果受到很多因素的影响，如：黄斑缺血、基线水平的矫正视力≤0.1、视网膜色素上皮萎缩、黄斑下脂质沉着、黄斑出血、术前大范围的局部光凝等。

不管是药物治疗，激光治疗还是手术治疗各有各的优势，大家要结合自己的实际情况选择，糖尿病患者是要对这种病积极的注意好的治疗，望糖尿病患者选择好的治疗办法，祝您早日康复