Question

请问梅毒怎么治疗？

Answer 1

梅毒不能自愈，患者和性伴侣都需要接受严格的检查和治疗。
早期发现，及时正规治疗，对预后影响很大。
目前，青霉素类为治疗梅毒的首选药物，可用于各期的梅毒患者，应遵循及早、足量、规范的治疗原则。早期梅毒可治愈，晚期梅毒虽然可以进行抗梅毒治疗，但无法逆转已经造成的身体损害。
定期检查、随访，是监测和保证治疗效果的重要环节。
一般治疗
这里主要是指对症处理。比如梅毒性心脏病患者一旦发生心力衰竭，病情将非常险恶，1年内病死率大于50%，所以必须抓紧治疗。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
选择治疗方案之前，必须对梅毒进行准确的临床分期，一些潜伏梅毒患者因不能明确传染时间可诊断为未确定病程梅毒。
青霉素类为治疗各期梅毒的首选药物，常用药物有苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G。但药物种类、剂量及疗程需要根据临床分期及临床特征来决定。
一期、二期或早期潜伏梅毒
推荐方案：苄星青霉素240万U，分为双侧臀部肌肉注射，每周1次，共2次。或普鲁卡因青霉素G每天80万U，肌肉注射，连续15天。
替代方案：头孢曲松0.5-1g，每日1次，肌注或静脉给药，连续10天。对青霉素过敏者，多西环素100 mg ，每日2次，连服15d；或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服15天（孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物）。
晚期梅毒及二期复发梅毒
晚期梅毒主要包括三期皮肤黏膜、骨梅毒、三期潜伏霉素或不能确定病期的潜伏梅毒。
推荐方案：苄星青霉素240万U，分为双侧臀部肌肉注射，每周1次，共3次。或普鲁卡因青霉素G每天80万U，肌肉注射，连续20天为1个疗程，可考虑给2个疗程，疗程间停药2周。
对青霉素过敏者，可选用多西环素100mg ，每日2次，连服30天；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30天。
心血管梅毒
梅毒性心脏病患者一旦发生心力衰竭，病情将非常险恶，1年内病死率大于50%，所以只要确定诊断为梅毒性心血管病后，不论临床症状和体征是否突出，都应根据不同情况依据治疗方案进行“驱梅”治疗。
需从小剂量开始使用青霉素以避免发生吉-海反应，造成病情加剧或死亡，用药同晚期梅毒。泼尼松可用于预防吉海-反应，通常在抗梅毒治疗开始前 1 天开始应用。
神经梅毒及眼梅毒
推荐水剂青霉素G1800万-2400万U（300万-400万U，每4小时1次）静脉滴注，连续10-14天。必要时继以苄星青霉素240万U，分为双侧臀部肌肉注射，每周1次，共3次。
另一种方案：鲁卡因青霉素G每天240万U，肌肉注射，连续10-14天，合并应用丙磺舒，必要时继以苄星青霉素。或头孢曲松2g，每日1次，肌注或静脉给药，连续10-14天。
对青霉素过敏者，用药同晚期梅毒。还有一些专业建议为：不管脑脊液结果如何，只要有梅毒引起的听觉障碍，均按照神经梅毒处理。
妊娠梅毒
治疗原则同非妊娠患者，推荐在妊娠早3个月和妊娠晚3个月各进行1个疗程的抗梅毒治疗。对青霉素过敏者，试用红霉素500mg，每日4次，早期梅毒连服15天，晚期梅毒连服30天。
红霉素治疗梅毒疗效较差，在治疗后应加强临床和血清学随访。在停止哺乳后，要用多西环素复治。
胎传梅毒
脑脊液异常者，应用水剂青霉素G（每天每公斤体重10-15万U）或普通卡因青霉素G（每天每公斤体重5万U），疗程10-14天；脑脊液正常者应用苄星青霉素（每公斤体重5万U）单次治疗；如果无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
特殊注意事项
梅毒患者的性伴侣也需要同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再次感染及引起他人感染。
梅毒性心脏病患者接受治疗时一定要关注吉-海反应；
复发的患者，经过系列检查后，需要重新进行治疗。
药物治疗的患者应定期进行血液检查，监测治疗效果。
所有梅毒患者均应进行HIV感染监测。
青霉素过敏者，必须提前告知医生，医生通常会选择头孢曲松钠等作为替代药物，有时也会建议用四环素类和大环内酯类药物，但疗效较青霉素差。孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。
青霉素耐药者，应用后效果不佳，医生可能会建议做相应检查，以确定更好的替代药品。
手术治疗
对梅毒性主动脉关闭不全者可进行主动脉瓣置换手术；对冠状动脉口狭窄者可行冠状动脉口扩张及内膜切除术、冠状动脉分流术、冠状动脉搭桥等手术；主动脉瘤要根据动脉瘤的大小、位置及造成患者压迫症状的严重程度酌情进行手术切除。以上都需要心血管专科医生处理。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。