Question

什么是生酮饮食？

Answer 1

生酮饮食（ketogenic-diet，简称KD） 是一 种脂肪高比例、碳水化合物（糖）低比例、蛋白质和其他营养素合适的一种配方饮食。 主要将身体的代谢能源从葡萄糖转变为脂肪，再通过肝脏代谢产生酮体，从而引起机体的一系列反应。通过模拟饥饿状态下的代谢方式，来治疗癫痫，特别是儿童难治性癫痫的治疗。除此之外还可 用于行为认知改善、孤独症、肥胖、神经退行性疾病等的调理。 [1]

生酮饮食是一种医学监督下由高脂肪、适量蛋白质和低碳水化合物构成的饮食，它能使机体保持慢性酮症状态，同时提供足够生长发育所需的蛋白质与热卡。

在生酮饮食模式下，人体的主要的燃料是脂肪。这种饮食将身体的主要能源代谢从利用葡萄糖转变为利用脂肪，通过肝脏代谢产生酮体。

酮体透过血液循环输送到身体各处，为需要的身体器官提供能源，从而引起机体的一些列反应，达到疾病治疗的目的。

通常情况下，我们人体的供能主要来源于碳水化合物（淀粉、糖、面包、谷物、蔬菜水果等食物），脂肪（黄油、油等），蛋白质（鱼、家禽、奶酪、鸡蛋等食物）。这其中，碳水化合物大约占人体平均每日热量摄入的50%~60%，甚至更多。按照人体能量利用的顺序，会先将碳水化合物转化为葡萄糖，经过体内的化学反应或称之为“燃烧”产生能量。当葡萄糖供给受到限制时，就会通过燃烧脂肪来进行供能。如果脂肪不足时，则就会利用肌肉等蛋白质来进行供能，长期以往，则就会导致体重减轻或消瘦，更甚者会出现营养不良的情况。

在 生酮饮食结构中，脂肪占比约85%，蛋白质10%，碳水化合物5%（经典的生酮饮食结构）。 由于碳水化合物的摄入限制，身体主要靠燃烧脂肪来进行供能，在这过程中，脂肪不完全燃烧的时候（分解代谢），会产生一些中间产物，也就是我们说的“酮体”。用形象一点话来说，可以将其比喻成煤炭不完全燃烧时产生的“煤烟”或是“灰烬”。当然了，这也仅是比喻，具体作用还是有很大差别的。

酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。 其中β-羟丁酸可以作为能量来源被肝脏组织和大脑利用，乙酰乙酸则从尿液中排出，使尿液带有菠萝样甜味。而酮体亦可以减少糖和蛋白质的利用，延缓蛋白质的代谢。当人体酮体升高到一定水平时，尿液和血液中就能检测到酮体的存在。一般来说，当尿液中的酮体达到3~4个+水平的时候，可称之为已达到酮症或“酮症状态”。

关于生酮饮食的分类，主要分为4种，传统的生酮饮食、中链甘油三酯（MCT）饮食、改良的生酮饮食和低血糖指数治疗（LGIT）。

传统的生酮饮食，通常的比例是4:1（脂肪：（碳水化合物+蛋白质）=4:1），脂肪主要以长链脂肪为主，容易出现便秘的情况。

中链甘油三酯（MCT）饮食，脂肪以中链脂肪酸为主，含量可达到60%，产酮率高，但容易出现腹部痉挛，腹泻、恶心、呕吐等。

改良的生酮饮食，在传统生酮饮食的基础上，添加MCT，既能达到快速产酮效果，又能减轻胃肠道不适。这也是我们目前主要采用的一种生酮饮食类型。

低血糖指数治疗，在上述3种的基础上，能摄入更多的碳水化合物，但是所能摄入的食材必须是低血糖指数（GI）的。

脂肪：脂肪作为生酮饮食的主要能量来源，包括各种食用油、肥肉。所以生酮配餐里油、肥肉是必不可少的。

蛋白质：它是构造肌肉所需的成分，是人体组织更新和修补的主要原料。包括植物蛋白、动物蛋白。所以我们在生酮配餐中比较多用的是瘦肉和蛋，有时为了变个口味和避免营养单一，也会用鱼虾等海鲜。

碳水化合物：碳水化合物，即糖类。生酮饮食不是零糖饮食，而是低碳饮食。我们应尽量选用碳水化合物含量低、可以满足碳水化合物需求量，但对血糖影响又比较小的食材。

生酮饮食与我们的传统的饮食比较来说，主要是营养素的比例上的变化。我们传统的饮食结构是以碳水化合物为主，如米饭、面条、包子、馒头等，这些大概会占到全天能量的65%，脂肪的含量会相对来说要低一些，只有全天能量的20%左右。[2]

而生酮饮食，则是以脂肪类作为主要的食物来源，会增加至全天能量所需的67%~90%，碳水化合物降至人体需要的最低量，在不影响人体的正常发育的同时，起到改善身体健康的作用。

每一种食物的营养成分都是多样的，比如鸡蛋里，既有蛋白质，也有脂肪、碳水化合物。

而我们选择鸡蛋，虽然主要是看中它的蛋白质含量，但其他的部分当然也会计算在内。这个计算过程，可以委托营养师，或者通过一些配餐软件、公式等等来完成。

所以，生酮的孩子每天定时定量的配餐里，要有肥肉、油、蛋、瘦肉、鱼虾肉和蔬菜，但要避免甜食。其他各种碳水化合物较高的食物都要尽量避免，比如尽量用盐调味，少用酱油，因为一些酱油碳水化合物比较高。

生酮饮食要经过预先计算、食材的称量和精心烹制。日常的食物也是可以用来制作生酮饮食的，但要符合生酮饮食的营养要求。例如，能量低的食物可用的分量会多一些，例如生菜、白菜、黄瓜等。脂肪含量高的可以拉高比例，例如肥猪肉、牛肉、夏威夷果等。

随着生酮配方技术进步，现在的生酮饮食也可以做得很美味。例如，用椰子粉搭配鸡蛋，比例准确，可以做出很多搭配和烹饪方法。事实证明，各种蛋羹、蛋汤、蛋糕，煎的、烤的、蒸的，都是孩子们喜爱的美味。

出于生酮配餐的口感和可接受度，一般要多选择紫菜、鸡蛋、茄子等吸油效果好的食物。为了维持良好的血酮水平，应选择生酮营养粉、生酮油等专用生酮食品来制作饮食。

1.油脂类

油脂类食物作为生酮饮食最重要的组成部分，关键是选对脂肪的类型和食物了。

脂肪含量丰富的食物

饱和脂肪（动物油脂，酥油，黄油，椰子油等）

单不饱和脂肪（牛油果、夏威夷果、橄榄油等）

多不饱和脂肪omega 3（尤其来自动物，多脂鱼和海鲜）

2.鱼肉蛋类

生酮饮食几乎可以吃所有肉类，如果经济允许，肉类购买草饲的，鱼类购买野生水产，禽类蛋类购买散养的。

鱼类：最好购买野生水产的鱼，如鲶鱼、鳕鱼、比目鱼、大比目鱼、鲭鱼、鲑鱼、金枪鱼、鳀鱼、鲤鱼、青鱼、沙丁鱼

蛋类：最好购买自由放养的鸡下的蛋，推荐红皮鸡蛋（碳水含量较低）。

家禽：鸡、鸭等。

猪肉：各种五花肉、雪花肉、猪肉糜、猪大排骨、带骨猪排、里脊肉等（选用肥肉部分）

其他肉类：牛肉等。

3.蔬菜类

所有绿叶蔬菜、非淀粉类蔬菜（通常是长在地上面的，而非植物根茎）都可以经常吃。建议多选择叶菜类的蔬菜，尽量少选或不选择根、茎类的蔬菜。

淀粉类蔬菜的碳水化合物含量高，要避免使用。 这些包括豌豆、玉米、土豆、山药、蕃薯、豆类、藜麦和其他高淀粉类蔬菜。

低碳水蔬菜推荐：

绿叶蔬菜（白菜、菠菜、生菜等）一些十字花科类蔬菜（甘蓝、西兰花、菜花、绿皮西葫芦、莴苣、黄瓜等）芹菜梗、芦笋、竹笋、蘑菇、菠菜、花椰菜、甜椒、四季豆、冬瓜等。

4.水果类

大部分水果含糖较高，不适合进行生酮饮食，但也有一些低碳水的水果可选用，这些包括：蓝莓、黑莓、椰子肉、柠檬、橄榄、树莓、草莓、西红柿等。

牛油果/鳄梨： 特意为牛油果列出一个分类，可见对它有多么重视！牛油果钾离子丰富、能降低炎症水平、富含优质脂肪等等。

5.坚果和种子

低碳水坚果和种子包括：夏威夷果（碳水非常低，富含单不饱和脂肪酸）核桃、杏仁、核桃、榛子、松子、亚麻仁、南瓜子、芝麻籽、葵花子、巴西果（硒含量非常高，不要吃太多）小心隐藏糖，避开奶油味、蜂蜜味的风味坚果。最推荐购买无盐的原味坚果，更健康，也不容易吃过量。

6.乳类制品

最好选用生奶制品、有机奶制品、以及全脂奶制品。乳制品是添加额外脂肪到饮食中的好方式，但也要记住其也含有蛋白质。以下是一些生酮饮食可以使用的相关乳类制品：无糖奶油：做蛋糕、打发直接吃、做奶盖等蛋黄酱：最好是自制的

奶油干酪：可以直接吃、蘸着蔬菜水果吃、做各种甜点

酸奶油：可以作为酸奶替代品

其他包括：由脱脂凝乳制成的白软干酪、鲜奶油等

7.调味料

调味料和调味汁也是饮食中的重要组成部分，以下是生酮饮食可以选用的调味料：辣椒粉、肉桂、孜然、牛至、芫荽叶、欧芹、迷迭香、百里香、盐（海盐优于精制食盐）

虽然调味料中的碳水含量较低，但购买调味品时仍需注意查看营养和成分标签以确保所购买的符合饮食要求。如果含有不能确定的成分，请及时咨询营养师。

8.甜味剂

“零碳水”甜味剂（甜叶菊、赤藓糖醇等）

9.生酮营养补充剂

多种维生素： 维持电解质平衡，保证机体代谢和生长发育所需矿物营养

膳食纤维粉： 提高胃肠道对生酮饮食的耐受性，改善便秘

调和油： 富含中链脂肪酸，利于控制癫痫发作

益生菌： 调节肠道菌群，减轻便秘腹泻

营养补充剂系列可补充生酮期间患者所需的营养成分，保证全面营养需求，降低不良反应风险。