破伤风治疗方法有哪些?
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伤口处理:清除毒素来源
需要尽快查明感染的创伤,并进行外科处理。
处理方法:
清除创内的脓汁、异物、坏死组织及痂皮
对创深、创口小的要扩创,3%H2O2或 1%高锰酸钾消毒
伤口周围应用被动免疫制剂:局部应用能够中和没有出来的毒素
应用抗生素消除清创残留细菌
使用抗破伤风免疫球蛋白:临床常规应用的剂量是3000 - 6000 IU,也就是20支左右;
或者使用马血清:肌内或静脉注射 50000 - 200000 IU。
病人应住单人病室,环境应尽量安静,防止声光刺激;
有条件尽可能住ICU;
控制和解除痉挛 :这步是治疗过程中很重要的一环。
使用镇静剂和安眠药物,以减少病人对外来刺激的敏感性;
应随时观察患者意识和呼吸状态,忌用大剂量,以免引起呼吸抑制;
安定(5mg口服,10mg静脉注射,每日3~4次);
控制和解除痉挛,效果较好。
收入监护病房,气管插管或气管切开,机械通气辅助呼吸,持续泵入咪唑安定0.03-0.2mg/kg/h,或异丙酚0.3-0.4mg/kg/h;
同时注意液体平衡,每日液体2500ml以上,抽搐频繁注意检测肌酸激酶,防治横纹肌溶解;
加强支持力度。
可用推注咪唑安定5 - 10 mg;
必要时使用肌松剂:万可松(维库溴胺)0.05mg/kg静推(在气管切开及控制呼吸的条件下使用);
如并发高热、昏迷,可加用肾上腺皮质激素:强的松30mg口服或氢化可的松200~400mg,静脉滴注,每日1次。
防治并发症:补充水和电解质,以纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所引起的水与电解质代谢失调,如缺水、酸中毒等;
对症状较轻的病人,就争取在痉挛发作的间歇期间自己进食;
对症状严重、不能进食或拒食者,应在抗痉挛药物的控制下或作气管切开术后,放置胃管进行管饲,也可作全胃肠外营养;
注意防治横纹肌溶解,碱化尿液,保证入量。
青霉素可及早使用;
甲硝唑500mg,口服,每6小时1次,或1g,直肠内给药,每8小时1次,持续7~10日;
碳氢霉烯类广谱抗生素适用于重症患者;
据文献报道,甲硝唑对破伤风的疗效优于青霉素。
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应用被动免疫制剂-中和游离毒素
应用被动免疫制剂的方法是:
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破伤风的治疗 - 对症支持治疗
假如毒素已经与中枢神经结合,就只有等身体代谢将结合的毒素代谢掉。等待的过程中,要对病人进行医疗的支持,让病人活到那个时间,一般10天后,症状就会明显发生好转。
治疗方法:
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对破伤风病情较轻者的治疗
治疗方法:
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对破伤风病情较重者的治疗
治疗方法:
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对抽搐严重者的治疗
治疗方法:
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治疗过程中,补充能量
破伤风治疗过程中,应适当为患者补充能量。
方法:
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治疗过程中抗生素的使用
使用目的:消灭伤口处理时残留在伤口里面的破伤风杆菌,预防在监护室有可能合并的并发症比如说肺炎等。
使用方法:
破伤风抗毒素(TAT)能中和处于被吸收过程中的毒素,为保证疗效,治疗时必须给予大剂量的抗毒素。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素,此后每日静脉滴注1万U,总量可用到20万U。
二、抗痉挛治疗
严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱(Tubocurarinechloride)15mg,每日总量可达150~650mg,同时辅予正压人工呼吸。亦可用氯丙嗪50~100mg,肌肉注射,每4~6小时1次。或安定(咪唑安定)10mg~15mg,静脉滴注,视病情可多次应用。
三、抗感染治疗
使用抗生素预防肺部感染青霉素1000~4000万U/d,分次静脉滴注。
四、保持呼吸道通畅
呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者应及早行气管切开,注意吸痰。