鼻疖简介
目录
- 1 拼音
- 2 英文参考
- 3 西医·鼻疖
- 3.1 疾病名称
- 3.2 英文名称
- 3.3 鼻疖的别名
- 3.4 分类
- 3.5 ICD号
- 3.6 病因
- 3.7 发病机制
- 3.8 鼻疖的临床表现
- 3.9 鼻疖的并发症
- 3.9.1 鼻翼或鼻尖部软骨膜炎
- 3.9.2 颊部及上唇蜂窝织炎
- 3.9.3 眼窝蜂窝织炎
- 3.9.4 海绵窦栓塞
- 3.10 诊断
- 3.10.1 病史
- 3.10.2 症状
- 3.10.3 体征
- 3.11 鉴别诊断
- 3.11.1 鼻前庭炎
- 3.11.2 鼻部丹毒
- 3.11.3 鼻前庭皲裂
- 3.11.4 鼻前庭脓疱疮
- 3.12 鼻疖的治疗
- 3.13 预后
- 3.14 鼻疖的预防
- 3.15 相关药品
- 3.16 相关检查
- 4 中医·鼻疖
- 4.1 鼻疖的病因病机
- 4.2 鼻疖的诊断
- 4.3 需要与鼻疖相鉴别的疾病
- 4.4 鼻疖的治疗
- 4.4.1 辨证治疗
- 4.4.1.1 鼻疖·邪毒外袭证
- 4.4.1.1.1 鼻疖·邪毒外袭证的症状
- 4.4.1.1.2 证候分析
- 4.4.1.1.3 鼻疖·邪毒外袭证的治疗
- 4.4.1.1.3.1 方药治疗
- 4.4.1.1.3.1.1 治法
- 4.4.1.1.3.1.2 方药
- 4.4.1.2 鼻疖·火毒内陷证
- 4.4.1.2.1 症状
- 4.4.1.2.2 证候分析
- 4.4.1.2.3 方药治疗
- 4.4.1.2.3.1 治法
- 4.4.1.2.3.2 方药
- 4.4.2 草药治疗
- 4.4.3 外治法
- 4.5 鼻疖患者日常保健
- 4.6 医案
- 5 参考资料
- 附：
- 1 治疗鼻疖的穴位
1 拼音
bí jiē
2 英文参考
nasal furuncle [湘雅医学专业词典]
boil of nose [湘雅医学专业词典]
nasal furuncle [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 西医·鼻疖
鼻疖（nasal furuncle）是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，偶可发生在鼻尖或鼻翼。
3.1 疾病名称
鼻疖
3.2 英文名称
furuncle of nose
3.3 鼻疖的别名
鼻疔；鼻疮
3.4 分类
耳鼻喉 > 鼻及鼻窦疾病
3.5 ICD号
J34.0
3.6 病因
①致病菌主要为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌；
②在挖鼻、拔鼻毛或强烈摩擦鼻尖部，使细菌趁机侵入；
③鼻腔和鼻窦的脓性分泌物反复 *** ，使皮肤损伤造成感染；
④全身抵抗力低下时，特别为糖尿病患者时，易发生感染。
3.7 发病机制
疖肿一般为单发性，但亦可有多发性。发生感染后，毛囊或皮脂腺周围常形成炎性保护圈，毛细管中血液凝固，形成血栓，且有大量炎性细胞浸润，其中心渐次发生坏死及化脓。在毛囊中发生时疖肿的中心常有鼻毛。
如炎性保护圈被破坏，细菌将向周围侵犯，发生蜂窝织炎、静脉炎或软骨膜炎等。
3.8 鼻疖的临床表现
可出现全身不适或伴低热，局部表现为红、肿、热、痛等化脓性炎症。发病初期，鼻前庭内出现丘状隆起，周围组织因浸润发硬、发红，局部跳痛，检查时触痛明显；疖肿成熟后，丘状隆起顶部出现黄色脓点，继而溃破，脓液流出，疼痛随之减轻。疖肿一般为单个发病，糖尿病或抵抗力差者可多个发病。疖肿一般在1周内自行穿破而愈。病情严重者可致上唇和面颊蜂窝织炎，表现为同侧上唇、面颊和下睑红、肿、热、痛，常伴有全身不适、畏寒、高热、头痛等。
3.9 鼻疖的并发症
3.9.1 鼻翼或鼻尖部软骨膜炎炎症向深处扩散，波及鼻翼软骨膜，使鼻尖部红肿，亦可侵及鼻副软骨，使鼻梁部红肿。疼痛剧烈，全身症状亦重。
3.9.2 颊部及上唇蜂窝织炎多因挤压疖肿，使炎症向周围蔓延，周围小静脉发生血栓，进而引起蜂窝织炎，此时颊部或上唇部红肿，有压痛。表示炎症已向上方扩展，易并发海绵窦感染，应特别注意。
3.9.3 眼窝蜂窝织炎出现眼球突出及疼痛等，进而发生眼窝脓肿，此时须与海绵窦栓塞鉴别。
3.9.4 海绵窦栓塞鼻根至两侧嘴角的三角形区域，临床上称之为“危险三角”，鼻疖即发生在此三角内，若处理不当，则可引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎，为鼻疖最严重的并发症，系感染扩散经内眦静脉、眼上下静脉而入海绵窦所致。以往死亡率达90%～100%，自从采用化学疗法及抗生素治疗后，其预后大为改善。临床上表现为寒颤、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定、甚或失明以及视 *** 水肿等。若不及时治疗，1～2天后可发展至对侧，严重者可危及生命或遗留脑和眼部后遗症。
海绵窦血栓性静脉炎发病机制：由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，当疖肿被挤压或不慎撞击时，疖肿部位压力增高，使感染沿鼻前庭和上唇丰富的血管网扩散，继之经小静脉流入内眦静脉，又经眼上、下静脉逆向流动汇入海绵窦而发病。
3.10 诊断
3.10.1 病史多有挖鼻，拔鼻毛等不良习惯使鼻前庭皮肤损伤，或有糖尿病史，机体抵抗力减低。
3.10.2 症状（1）鼻尖部疼痛。初期为局部胀痛、灼热感，渐发展为剧痛，局部跳痛且多为搏动性。
（2）局部皮肤有急性炎症的表现，鼻前庭或鼻周、鼻翼有红、肿、热、痛的表现。
（3）全身症状：重者伴头痛、畏寒、发热及全身症状。如有剧烈头痛，喷射性呕吐、持续高热，则有颅内感染的可能。
3.10.3 体征（1）在鼻前庭或鼻尖有丘状隆起，周围有浸润、发硬、红肿。脓肿形成后表面有脓点，破溃后则流出黄绿色的脓栓。
（2）颌下淋巴结肿大，有压痛。
（3）并发症：重者可引起上唇及面部蜂窝织炎，表现为上唇、面部、下睑等处肿胀。或颅内并发症。
3.11 鉴别诊断
症状和体征明显，容易诊断。但须与下列各病鉴别：
3.11.1 鼻前庭炎由鼻内分泌物持续 *** 引起，自觉有鼻痛及干燥感。检查可见局部皮肤弥漫性潮红、微肿，或表皮糜烂，盖有脓痂，常两侧同时发生。
3.11.2 鼻部丹毒有剧痛，局部呈弥漫性红肿，但境界明显。常延及面部及上唇，全身症状重，发高热。
3.11.3 鼻前庭皲裂多并发于急性鼻炎，较疼痛，发生于鼻小柱者，轻触即有剧痛。检查局部皮肤有裂创，周围潮红，易出血或盖有痂皮。
3.11.4 鼻前庭脓疱疮局部发生小脓疱，常两侧同时发病。
3.12 鼻疖的治疗
1.疖肿未成熟者，可进行局部热敷、超短波、红外线照射等物理治疗等，以消炎止痛为主；患处可用10%鱼石脂软膏或甘油棉片敷其表面，促其成熟穿破；同时应给予足量抗生素药物；剧痛者酌情使用镇痛剂。
2.疖肿已成熟者，可待其穿破或在无菌操作下用小探针蘸少许15%硝酸银腐蚀脓头，促其破溃排脓；亦可以小尖刀挑破脓头后用小镊子钳出脓栓，或用小吸引器头吸出脓液；切开时禁挤压，务必不要切及周围浸润部分。
3.疖溃破后，局部清洁消毒，促进引流，破口涂以抗生素软膏，既可保护伤口，防止结痂，也可达到消炎、促进愈合之目的。
4.慢性病例或屡发者应排除糖尿病。
5.合并海绵窦血栓性静脉炎时，必须住院治疗，给予足量、有效抗生素的应用，同时请眼科和神经科医生协助处理。
中医外科对疖肿有丰富经验，初期可用拔毒膏药剪成小块溶化后贴于疖肿部，可在2～3天促使炎症局限、化脓，排出脓栓后，再用生肌膏药贴敷，可缩短病程及避免并发症。
此外，中草药制成膏药如疖肿膏（一见喜、曼陀罗花粉及凡士林）涂敷，亦有消炎镇痛作用。
全身疗法：为防止并发症，可早期应用磺胺类药、抗生素或五味消毒饮（银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵）或黄芩菊叶汤（黄芩、菊叶、蚤休、紫花地丁、天花粉、甘草）。此外注意通大便，多饮水，适当休息等。
3.13 预后
疖肿一般在1周内自行穿破而自愈。
3.14 鼻疖的预防
鼻疖应以预防为主，首先应戒除挖鼻及拔鼻毛的不良习惯；积极治疗鼻及鼻腔疾病，避免有害粉尘的 *** ；糖尿病者应积极治疗，稳定控制血糖及尿糖；若已发生鼻疖，应避免撞击患部，切忌挤压；未成熟者忌行切开，切开时务必不要切及周围浸润部分。
3.15 相关药品
鱼石脂、甘油、硝酸银、拔毒膏、磺胺、黄芩
3.16 相关检查
尿糖
4 中医·鼻疖
鼻疖（nasal furuncle）为病名[1]。又称鼻疔（见《外科启玄》）[2]。是指生于鼻部的疖肿[2]。主要发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位。其形小根硬状若钉盖、顶有脓点如椒目[3]。本病一般数日内自行破溃，排出脓点而愈[3]临症须密切观察，若因邪毒壅盛，或处理不当可转为疔疮走黄的重证[3][1]。
《外科证治全书》卷四：“疔疮者，言其疮形如钉盖之状也。”
《医宗金鉴》卷六十五：“此证生于鼻孔内，鼻窍肿塞，胀痛引脑门，甚则唇腮俱作浮肿，由肺经火毒凝结而成。”
4.1 鼻疖的病因病机
鼻疖多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤，风热邪毒乘机外袭，内犯于肺脏，内外邪毒壅聚鼻窍，熏蒸肌肤而致[3]。
或因恣食膏粱厚味，辛辣炙煿之物，以致火毒结聚，循经上犯鼻窍而生[3]。《黄帝内经素问·生气通天论》曰：“膏粱之变，足生大疔。”
头为诸阳之首，鼻为血脉多聚之处，其脉络内通于脑，若火毒势猛，正气虚衰，或早期失治、误治，或妄行挤压，则会导致邪毒走散，入犯营血，内陷心包而成走黄之证[3]。
4.2 鼻疖的诊断
根据患者鼻部局限性红肿疼痛，形小根紧，坚硬如钉，顶有黄白色小脓点等特点，可以确诊鼻疖[3]。
4.3 需要与鼻疖相鉴别的疾病
鼻疖应注意与鼻疳相鉴别，鼻疳病变范围较广，表现为鼻孔处皮肤潮红，糜烂、流水、结痂等，故较容易鉴别[3]。
4.4 鼻疖的治疗
4.4.1 辨证治疗 4.4.1.1 鼻疖·邪毒外袭证鼻疖·邪毒外袭证（nasal furuncle with pattern of external assault by pathogenic toxin）是指邪毒外袭，以外鼻部疼痛，并见局限性红肿隆起如粟粒，或疮顶现黄白色脓点，伴头痛、发热，舌质红，苔白或黄，脉数等为常见症的鼻疖证候[2]。
4.4.1.1.1 鼻疖·邪毒外袭证的症状鼻疖·邪毒外袭证初起表现为外鼻部局限性焮红，或麻或痒，继则渐次隆起，如粟粒，渐长如椒目，焮热微痛，根脚坚硬，有若钉钉之状[3]。
3～5天后，疮顶现黄色脓点，顶高根软，多自溃脓出，肿消而愈[3]。
一般全身症状不显，或伴头痛、憎寒、壮热、全身不适、舌质红、苔白或黄、脉数[3][2]。
4.4.1.1.2 证候分析火热邪毒，袭滞于鼻，蒸灼肌肤，气血凝滞，聚集不散而成疔疮。故见局部红肿如粟如椒，焮热疼痛[3]。
热毒久聚肌肤被灼腐成脓，《黄帝内经灵枢·痈疽》说：“大热不止，热胜，则肉腐、肉腐则为脓。”
脓自溃，肿消而自愈，此乃鼻疔常见之顺证[3]。
热毒壅盛，正邪相搏，故证见憎寒壮热[3]。
由于邪毒上扰，内困清窍而不泄，清阳受阻而不达，故头痛[3]。
4.4.1.1.3 鼻疖·邪毒外袭证的治疗4.4.1.1.3.1 方药治疗
4.4.1.1.3.1.1 治法
疏风清热，解毒消肿[3]。
4.4.1.1.3.1.2 方药
可用五味消毒饮[备注]五味消毒饮（《医宗金鉴》）：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子加减治疗：方中金银花、野菊花、青天葵清热解毒，蒲公英、紫地丁苦寒泄热消肿[3]。
若疼痛较甚者，加归尾、赤芍、丹皮以助活血止痛[3]。
若脓成不溃者，加穿山甲、皂角刺，以助消肫溃脓[3]。
若有恶寒、发热，配入连翘、荆芥、防风以疏风解表[3]。
若病情严重，可选用黄连解毒汤[备注]黄连解毒汤（《外台秘要》）：黄连、黄芩、黄柏、栀子加桑白皮、生石膏、天花粉[3]。成药可服牛黄解毒丸[3]。
4.4.1.2 鼻疖·火毒内陷证鼻疖·火毒内陷证（nasal furuncle with pattern of firetoxin sinking inward）是指火毒内陷，以疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，目胞合缝，局部红肿灼痛，头痛如劈，伴高热、烦躁、呕恶、神昏谵语、痉厥、口渴、便秘，舌质红绛，苔厚黄燥，脉洪数等为常见症的鼻疖证候[2]。
4.4.1.2.1 症状鼻疖·火毒内陷证患者疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝、局部红肿灼痛，头痛如劈，并有高热、烦躁、呕恶、神昏谵语、痉厥、口渴便秘、舌红绛、苔厚黄燥、脉象洪数[3][2]。
《疮疡经验全书》卷二：“疔疮初生时，红软温和，忽然顶陷黑，谓之走癀，此症危矣。”
4.4.1.2.2 证候分析若火毒势猛，正不胜邪，导致邪毒内陷，则证见鼻肿如瓶、目胞合缝[3]。
继而毒入营血，犯及心包，则见神昏谵语、烦躁呕恶[3]。
舌质红绛、苔厚黄燥、脉洪数，为热盛之证[3]。
由于正气虚衰，不能托毒外出，反陷入里，故见疮头紫暗、顶陷无脓，此乃鼻疔逆证[3]。
4.4.1.2.3 方药治疗 4.4.1.2.3.1 治法泄热解毒，清营凉血[3]。
4.4.1.2.3.2 方药可用黄连解毒汤[备注]黄连解毒汤（《外台秘要》）：黄连、黄芩、黄柏、栀子加犀角地黄汤[备注]犀角地黄汤（《备急千金要方》）：犀角、生地黄、牡丹皮、芍药治疗[3]，以苦寒泄热、凉血解毒，并服六神丸，每次10粒，每天3次[3]。
如病情发展加重，出现神昏谵语，加服安宫牛黄丸或紫雪丹，以清心开窍，镇痉息风[3]。
若病程日久，气阴耗伤、脉象虚弱者，宜生脉散，以补益气阴[3]。
4.4.2 草药治疗野菊花、羊蹄草、犁头草、凉粉草各30～60 g，水煎服[3]。
翻白草、鬼针草、地丁各30 g，水煎服，以清热解毒，消肿透脓[3]。
4.4.3 外治法1）以内服中药渣再煎，以药液热敷患处[3]。
2）玉露膏[备注]玉露膏（经验方）：美蓉叶研成极细末，以凡士林调成20%油膏、金黄膏涂敷患部，或紫金锭[备注]又名玉枢丹，出《片玉心书》、四黄散[备注]四黄散（《证治准绳》）：黄连、黄芩、黄柏、大黄、滑石、五倍子研末。调水涂敷[3]。
3）选用野菊花、芙蓉花叶、苦地胆、鱼腥草等捣烂外敷[3]。
4）脓成顶软者，局部消毒后用尖刀片挑破脓头（以脓出为限），忌将疮顶切开过多，以免导致脓毒走散[3]。
4.5 鼻疖患者日常保健
（1）禁忌一切挤压、触碰、挑刺、灸法及早期切开引流，以免诸经火毒相搏，脓毒扩散，入侵营血，内犯心包[3]。
（2）忌食辛辣炙博及腥荤发物，多吃蔬菜，多饮水[3]。
（3）戒除挖鼻及扯鼻毛之坏习惯，根治鼻病，保持鼻前部清洁，提高机体抗病能力[3]。
4.6 医案
《赵炳南临床经验榘》；关×，男,34岁。主诉：右俺鼻孔生疮红肿伴有发热八天余。现病史：患者于八天前右侧鼻孔生疮，日渐增大，局部红肿，恶寒发热，恶心，大便秘结，口渴心烦，经服西药后未能控制，局部脓头欲破渍。检查：右翻鼻前庭红肿，中心有一脓头，周围漫肿约2 cm×2 cm大小，体温38.7℃。脉象细散，舌苔薄黄，舌质稍红。诊为鼻前庭疖肿。证属肺热不宣，火毒凝结，（白刃疔）。治以清肺经热，解毒消肿。药用连翘五钱，公英五钱，金银花五钱，野菊花三钱，黄芩三钱，瓜蒌一两，生地五钱，甘草二钱。煎服六剂，疔疮已基本痊愈。用牛黄清心丸，早晚一丸；梅花点舌丹，晚服二粒，以解余毒，十天后复诊，诸病皆愈。
