到底多胖才算真的胖？肥胖的危害到底有多大？
说起判断肥胖的指标，很多人第一时间想到的就是体重。但其实科学合理地判断肥胖是需要结合两个数据来看的。
一、肥胖的判断标准
判断肥胖并非仅依据体重，而是综合多方面因素。
（一）体脂率
体脂率是指人体内脂肪重量在总体重中所占比例，这是较为科学的判定肥胖的方法。成年人正常体脂率范围，女性为18% - 22%，男性为10% - 20%，若体脂率超过正常值的20%以上可视为肥胖。目前常用生物电阻分析法来测量体脂率，电子脂肪秤就是基于该原理，通过电极片与双脚接触，输入人体数据并测量人体电阻，再利用相关公式估算人体脂肪百分比、水分百分比、蛋白质百分比、肌肉百分比和骨骼重量等人体成分，该方法使用方便且结果较准确 21。
（二）身高标准体重法
世卫计算方法
男性标准体重=(身高cm - 80)×70﹪；女性标准体重=(身高cm - 70)×60﹪。
公式为：肥胖度% = [实际体重(kg)-身高标准体重(kg)]/身高标准体重(kg)×100%。判断标准是肥胖度≥10%为超重，20% - 29%为轻度肥胖，30% - 49%为中度肥胖，≥50%为重度肥胖 21。
计算与分类
BMI（kg/㎡）=体重(kg)/[身高(m)]²。这是目前世界范围内广泛采用的成人肥胖判定方法。
WHO标准：偏瘦BMI＜18.5；正常18.5≤BMI＜25；超重25≤BMI＜30；肥胖30≤BMI＜35；重度肥胖≥35。
亚洲标准：偏瘦BMI＜18.5；正常18.5≤BMI＜23；超重23≤BMI＜25；肥胖25≤BMI＜30；重度肥胖≥30。
中国参考标准：偏瘦BMI＜18.5；正常18.5≤BMI＜24；超重24≤BMI＜28；肥胖28≤BMI＜32；重度肥胖≥32。其优点是充分考虑全身状况，但受肌肉和骨骼影响，例如运动员肌肉发达、体重较大，体质指数较高，但不能视为肥胖症 21。
测量部位与方法
臂肱皮褶厚度：手臂放松自然下垂，找到右手上臂偏后侧的中点（从肩峰到鹰嘴连线的中点位置）。用拇指、食指和中指三指捏提皮肤，皮褶方向与手臂和躯干平行、与地面垂直。
腹部皮褶厚度：自然站立，腹部放松不憋气，找到距离肚脐右侧两个手指宽的地方，捏提时腹部皮褶方向与手臂和躯干平行、与地面垂直。
肩胛皮褶厚度：找到右肩胛骨下角突出来的位置，延肩胛骨走向，与脊椎线呈45°的地方捏起皮肤。在专业测量时，通常会用皮褶厚度计在捏提点下面1厘米处测量读数。家庭测量时可直接感受这三个部位脂肪厚度和变化，若捏提十分费力，手指间隔着皮肤能相互碰触或隐约碰触，说明脂肪少；若轻松捏提起来，手指间无法相互碰触，说明脂肪较厚；若皮下脂肪厚到很难捏提起来，属于脂肪过多的情况 1。
腰围
测量时找到最细的位置，用皮尺水平绕一圈。一般情况下，女性腰围≥80厘米，男性腰围≥90厘米，可判断为向心性肥胖。如果找不到最细的位置，可以在身体两侧找到肋骨最下端和胯骨最上端两点，取中间点位置水平绕一圈；或者找到两侧肋骨在胸前的交汇处，取该处与肚脐连线中点位置，水平绕一圈 1。
臀围
找到最翘、最大的位置，用皮尺水平绕一圈。
腰臀比
计算方式为腰围/臀围。一般情况下，当女性腰臀比≥0.85，男性腰臀比≥0.90，可以判断为向心性肥胖或不健康风险较高。腰臀比权衡了腰围和臀围两种身体指标，比单纯的腰围数值更能反映个体的健康状况，也是全因死亡率的较好预测衡量指标，比BMI更好 1。
测量与判断
找到喉结所在的地方（女性是喉部最突出的地方），用皮尺延喉结下延，水平测量一周。当男性颈围≥38.5厘米，女性颈围≥34.5厘米，提示肥胖（含向心性肥胖）风险增加；当男性颈围≥38.5厘米，女性颈围≥34.7厘米，提示相关慢性疾病风险增加 1。
高血压
在成年以后，尤其40 - 50岁时，肥胖人群发生高血压的机会比平常人多50%。一个中度肥胖的人，发生高血压的机会是体重正常者的5倍多，是轻度肥胖者的2倍多 29。
心脏功能
肥胖并非只是高血压继发或者冠心病继发对心脏产生影响，而是对心功能有直接影响。由于肥胖，脂肪会附着在心脏表面，使心脏的收缩功能降低，导致心衰的比例大大增加。同时，肥胖者心绞痛和猝死的发生率提高了4倍 29。
脑血管病
在中国，脑血管发病率很高，由于动脉硬化和血栓的形成以及肥胖、血脂异常等因素，缺血性脑梗死非常高发。肥胖者容易患高血压、血脂紊乱及糖尿病，这些因素使他们的大脑更容易出现问题，比如大脑动脉粥样硬化，血管又硬又脆，容易在高血压作用下破裂，引起脑出血；并且肥胖者血液中的组织纤溶激活抑制因子比普通人高，血栓一旦生成难以溶解，容易发生脑血栓（脑梗死） 29。
糖尿病
肥胖与糖尿病关系密切，肥胖人群糖尿病发病率比平常人要高4倍。新诊断的糖尿病病人里90%都胖。当体重指数为22 - 23时，糖尿病的发病风险很低；而23 - 31的时候发病风险就变成40%，增加了10倍；体重指数是35的时候，女性发生糖尿病的风险是93.2% 78。
脂肪肝和血脂异常
脂肪肝和血脂异常在中国发病率非常高，大约有10%的脂肪肝病人会进展为脂肪性肝炎，进而导致肝硬化或肝癌的发生。肥胖者，特别是腹型肥胖者比普通人更容易表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白异常升高，而高密度脂蛋白反而降低 29。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
在肥胖人群中，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（打呼噜）很常见，发生率高达50% - 70%，而普通人群才2% - 4%。一些肥胖人士白天打瞌睡或晚上睡觉的时候会有呼吸暂停的情况，有明显的缺氧和一定的脑损伤，这部分病人出现心源性猝死的情况很多见 78。
特定癌症发病率上升
在女性中，肥胖与卵巢癌、子宫内膜癌、膀胱癌和乳腺癌密切相关；在男性中则与前列腺癌相关。而且无论男女，肥胖以后直肠癌的发病率都会大幅上升。这些癌里面有一些癌的治疗已经取得比较好的效果，如前列腺癌、乳腺癌和直肠癌，但像卵巢癌、膀胱癌、子宫内膜癌，这些癌症的患者5年以上的生存率还是比较低的 78。
骨关节病发病率上升
随着年龄增长，关节逐渐老化，肥胖带来的重压会促进关节发生疾病，再加上糖代谢和嘌呤代谢的障碍，使骨关节病的发病率大幅度上升。肥胖可能引起的骨关节疾病主要有骨性关节炎、糖尿病性骨关节病和痛风性骨关节病，其中骨性关节炎发生最多、危害最大 29。
血管硬化
肥胖青少年的动脉血管，在十多岁时就已经开始变得僵硬。动脉僵硬度增加是血管的硬度增加、弹性变差、脆性增加、血压波动增加，容易产生血管的斑块，造成血管阻塞，会导致很多疾病的产生，如高血压、糖尿病、心脏病、中风、脑溢血、冠心病、下肢动脉闭塞等。近年来，动脉硬化低龄化趋势越来越明显，而肥胖人群是主要的患病群体，儿童、青少年和年轻人是肥胖率攀升最快的人群 78。
代谢方面
轻度肥胖时，身体已经开始出现代谢变化。胰岛素敏感性可能开始下降，这意味着身体细胞对胰岛素的反应不如正常体重时灵敏，使得血糖调节能力变弱，患2型糖尿病的风险开始增加。例如，体重指数在23 - 31时，糖尿病发病风险从很低的水平变成40%，增加了10倍。同时，血脂代谢也可能受到影响，甘油三酯水平可能有一定程度的升高，高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）水平可能略有降低，这会增加动脉粥样硬化的风险，进而影响心血管健康 78。
关节压力
虽然轻度肥胖时关节承受的压力不如中重度肥胖那么大，但相比于正常体重，关节尤其是膝关节、髋关节等承重关节的负担还是有所增加。长期下来，可能会引起关节的轻微磨损和疼痛，增加骨性关节炎等关节疾病的发病风险。
心血管风险
血压可能开始升高，轻度肥胖者发生高血压的机会是体重正常者的2倍多。心脏也需要承受更多的负荷来泵血，虽然不至于马上出现严重的心脏疾病，但为心血管疾病的发生埋下了隐患。
代谢紊乱加剧
胰岛素抵抗进一步加重，身体细胞对胰岛素的反应更加不灵敏，这使得血糖难以控制在正常范围，患糖尿病的风险更高。血脂异常更加明显，甘油三酯水平可能大幅升高，低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）也会升高，而高密度脂蛋白胆固醇持续降低，这加速了动脉粥样硬化的进程，增加了冠心病、脑卒中等心血管疾病的风险。
呼吸功能影响
睡眠呼吸暂停综合征的发生率开始升高，肥胖导致气道周围脂肪堆积，使气道变窄，睡眠时容易出现呼吸暂停的现象。这不仅会导致白天嗜睡、疲劳，还会引起体内氧气不足和二氧化碳潴留，影响心脏和大脑等重要器官的功能。
关节疾病加重
关节承受的压力更大，骨性关节炎等关节疾病的症状可能会加重，疼痛和活动受限更加明显。例如，由于肥胖对膝关节的压力增加，患者在上下楼梯、长时间行走时膝关节疼痛加剧，甚至可能影响正常的行走功能。
心血管负担加重
心脏的负担明显加重，心脏需要更努力地工作来为身体供应血液。这可能导致心肌肥厚，进一步降低心脏的功能，增加心力衰竭的风险。同时，高血压的发病率更高，血压控制难度也增大。
严重代谢紊乱
重度肥胖者几乎都会出现严重的胰岛素抵抗，糖尿病的发病风险极高，血糖很难通过常规手段控制。血脂代谢严重紊乱，各种血脂指标异常，这使得血管壁上容易形成大量的粥样斑块，导致血管狭窄甚至堵塞，增加了心肌梗死、脑梗死等严重心血管事件的发生风险。
呼吸功能严重受损
睡眠呼吸暂停综合征的发生率可高达50% - 70%，严重影响呼吸功能，导致身体长期处于缺氧状态。这会对心脏、大脑、肾脏等多个器官造成不可逆的损害，增加心源性猝死的风险。同时，由于腹部脂肪过多，会向上挤压胸腔，限制肺部的扩张，进一步降低肺功能。
关节严重病变
承重关节如膝关节、髋关节等可能出现严重的变形和功能丧失。例如，膝关节可能因为长期承受巨大压力而出现严重的磨损，关节软骨破坏，骨质增生等，患者可能需要借助拐杖或轮椅才能行动。
心血管系统危机
心脏负荷过重，心脏功能严重受损，心力衰竭的发生率大幅增加。同时，由于血液黏稠度增加、血管堵塞等原因，容易引发各种心血管急症，如急性心肌梗死、肺栓塞等，对生命安全构成极大威胁。
癌症风险显著升高
重度肥胖者患多种癌症的风险显著升高，如女性的子宫内膜癌、卵巢癌，男性的前列腺癌，以及男女都会高发的直肠癌等。而且癌症一旦发生，由于肥胖者身体的整体健康状况较差，对癌症治疗的耐受性也较低，影响治疗效果和预后。
广泛应用
BMI是目前世界范围内广泛采用的成人肥胖判定方法，其计算简单，只需要知道体重（千克）和身高（米），将体重除以身高的平方即可得到BMI值。例如，一个人的体重为70千克，身高为1.7米，那么他的BMI = 70/(1.7×1.7)≈24.2。
不同标准下的意义
根据WHO标准、亚洲标准和中国参考标准，不同的BMI范围对应不同的身体状态。如在中国参考标准中，BMI在18.5 - 23.9之间为正常范围，24 - 27.9为超重，≥28为肥胖。它能够从整体上反映一个人的身体肥胖程度，但也存在局限性，比如对于运动员等肌肉发达的人群，由于肌肉重量较大，可能会导致BMI值偏高而被误判为肥胖，实际上他们的身体脂肪含量可能并不高 212224。
反映腹部脂肪堆积
腰围是衡量中心型肥胖（腹型肥胖）的重要指标。腹部脂肪堆积与心血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的风险密切相关。男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米（在中国），通常被认为是向心性肥胖。测量时准确找到测量位置很关键，一般是找到最细的位置用皮尺水平绕一圈，如果难以找到最细位置，可以采用其他替代方法测量 1。
与健康风险的关联
研究表明，腰围的大小直接影响健康风险。例如，有研究对大量人群进行随访发现，腰围每增加10厘米，全因死亡风险增加11%。而且在男性中，腰围为90厘米时死亡风险最低，之后风险急剧增加；在女性中，腰围在60 - 80厘米时全因死亡风险无变化，之后风险急剧增加 19。
综合评估身体脂肪分布
腰臀比是腰围与臀围的比值，它考虑了腹部脂肪和臀部脂肪的分布情况。相比于单纯的腰围或臀围，腰臀比更能准确地反映身体脂肪的分布对健康的影响。一般情况下，女性腰臀比≥0.85，男性腰臀比≥0.90，可以判断为向心性肥胖或不健康风险较高。例如，一些女性虽然体重正常，但如果腰臀比过高，说明腹部脂肪相对较多，其患心血管疾病、糖尿病等疾病的风险也会增加 1。
预测健康风险
腰臀比是全因死亡率的较好预测衡量指标，比BMI更好。它可以帮助人们更精准地评估自己的健康风险，尤其是对于那些看起来体重正常但可能存在腹部脂肪堆积的人群。
直接反映脂肪含量
体脂率是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，是最能科学判定肥胖的一种方法。它直接反映了身体内脂肪的含量，而不像BMI那样会受到肌肉、骨骼等因素的干扰。通过生物电阻分析法等方式测量体脂率，可以得到较为准确的身体脂肪信息，从而判断是否肥胖。例如，一个体重70千克的人，如果体脂率为30%，说明他体内脂肪重量为70×0.3 = 21千克，这是一个比较高的脂肪含量，可判定为肥胖（假设为成年男性，正常体脂率应在10% - 2
（三）体质指数（BMI）
（四）皮褶厚度测量
（五）腰围、臀围与腰臀比
（六）颈围
二、肥胖的危害
肥胖对健康有着多方面的严重危害。
（一）对寿命的影响
肥胖程度与病死率密切相关，随着肥胖程度上升，死亡率大幅度上升。当体重指数[BMI =体重(千克)/身高²(米)]超过35的时候，病死率就比平常的人增加30% - 40%；根据科研数据，肥胖症会使预期寿命减少6 - 7岁。更严重的是，如果严重肥胖，BMI大于40的时候，男性的寿命会减少20年 78。
（二）对心血管系统的危害
（三）对代谢的影响
（四）呼吸系统危害
（五）与肿瘤的关系
（六）对骨关节的影响
（七）对青少年健康的影响
三、不同程度肥胖对健康的影响
（一）轻度肥胖（以BMI为例，25≤BMI＜30或肥胖度20% - 29%）
（二）中度肥胖（以BMI为例，30≤BMI＜35或肥胖度30% - 49%）
（三）重度肥胖（以BMI为例，BMI≥35或肥胖度≥50%）
四、衡量肥胖的常见指标
（一）体质指数（BMI）
（二）腰围
（三）腰臀比
（四）体脂率
