被毒蛇咬伤怎样最有效急救(一年级贾圣)
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蛇在惊蛰之后开始活动，对於喜爱野外活动的人，实在是一种严重的威胁，几乎每个人都怕蛇，即使无毒之蛇，亦令人感到厌恶甚至恐怖。怕蛇之因，部分是因为我们对蛇不熟悉，但最主要是因为传闻不实所致。笔者每一次单独爬山，常常碰到蛇，但是因为对蛇的习性了解，因此总是有惊无险。
没有人希望你喜欢蛇。但一旦你对蛇有所了解，知道他们的习性，如何辨别危险之蛇类，预防蛇咬之简单方法，以及在发生被咬后之紧张状况中，了解急救的方法时，你就不必对蛇类发生害怕。事实上，被毒蛇之咬伤之机率很少，咬伤后中毒致命的比例更少，根据统计从1964~1968年中，全省共发现891个被毒蛇咬伤的病例，其中19个人死亡，而且都是延误就医所致。
你在报章上所看到有关蛇类之著作，以及你所听到有关蛇类的故事，大多过分夸张，你可不必挂怀。那些赤足行走而被咬伤足部或脚踝的人之中，往往有若干是宿命者，就一个穿著鞋子居住帐幕中的人而言，其被毒蛇咬伤之危险性是非常渺小的。居住在帐幕及房舍中的人，即使该处之蛇颇多，可能很少看见蛇，在丛林工作的人不时看见他们，那些从事於清除地面，割草，在丛林中开路或挖土的人，可能看见许多蛇。
有许多理由可以说明「蛇」为什麼仅为微不足道之危险：
大多数的蛇均无害，且数量不是很多，主要视蛇之成熟程度而定。通常仅完全成长之蛇才真正是对人有危险性，尚未完全成长之蛇，咬人之后致命之可能性较小。
几乎所有的蛇类均尽量规避人类，我们虽然怕蛇，但蛇看到我们，也是溜之大吉。眼镜蛇虽然有时主动归及人类，但是即使此等毒蛇，亦仅偶然有此现象，大多数的蛇均知道让路，且甚少为人所发现。而且，蛇可能咬人的距离有限，一般之蛇，其攻击范围甚少超过其身长之一半，即使是一条大蛇，你也必须至少距其一大步之距离它才能咬你，一位具有警觉性的人，当进入此一攻击距离之前便能看到该蛇，在山间小径上行走，不必惧怕毒蛇的攻击，但是在乱草丛中行走，则要格外小心，因为可能有毒蛇藏身其中，大多数被咬的例子，均系被咬者因意外踏在蛇身上所致，被咬的部位以在大脚趾、脚、小腿、手指或手居多。
以上所述，并非意指没有人会被蛇咬伤，亦非谓毒蛇为无害之生物，因而可以逗玩，一个没有经验的人，除非他确实知道该蛇无害，否则如与蛇做困兽之斗，将为一愚蠢而甚危险之举。了解此等有关蛇的事实之人，就不必对蛇感到恐惧。提高警觉，不要接近任何蛇类，学习如何辨别当地危险之各种蛇类，遵守避免接近蛇类的简单预防措施，并了解万一被蛇咬时应该如何处置，如此，你当能减少为蛇所咬之可能性。以下将介绍各种毒蛇之种类、识别及急救方法，当你了解各种毒蛇的习性后，便会觉得毒蛇，不过是如此！
毒蛇的种类
蛇的通性，大致是昼伏夜出，白天潜匿阴湿地方，黄昏之后开始活动，夜晚经常盘桓在山径上扑食小动物，它们活动的地区，以山林、沼泽、溪涧、草丛、田野等潮湿的地方居多，有时也入侵民宅。蛇在冬季成眠，惊蛰之后开始出洞产卵，故盛夏及夏秋之交成为蛇类最多之时期，约为四月至十月均有毒蛇出现。
常见毒蛇咬伤之处置
台湾的蛇类有55种，其中毒蛇占19种，包括有海蛇七种及陆上毒蛇十二种。其中，咬伤民众较为常见及严重的毒蛇，只有陆上毒蛇6种，其毒性分类可以分成三种：
(一)出血性毒蛇：青竹丝（Trimeresurus stejnegeri）、龟壳花（Trimeresurus mucrosquamatus）、百步蛇（Deinagkistrodon acutus）
(二)神经性毒蛇：眼镜蛇（Naja naja atra）、雨伞节（Bungarus multicinctus）
(三)混合性毒蛇：锁链蛇（Vipera russelli Formosensis）
毒蛇中毒的毒理机转
出血性毒蛇所含的毒素主要有Phsopholipase A2、Fibrinogenase（如龟壳花）、抗凝血醣蛋白、促凝血醣蛋白（如百步蛇、青竹丝）等。此等毒素可造成咬伤处肿胀、淤血、疼痛；严重时并可导致凝血不全、全身性出血等症状。高浓度的出血性毒蛇毒素也有可能导致促进凝血之作用。
神经性毒蛇之毒素主要有Cobrotoxin（眼镜蛇）、Cardiotoxin（眼镜蛇）、α-及β-Bungarotoxin（雨伞节）等毒素。此种毒素可以作用於运动神经与肌肉接合处，而造成横纹肌不收缩，迅速导致呼吸麻痹。眼镜蛇毒另含Phsopholipase A，可引起溶血作用；而台湾眼镜蛇咬伤，以局部组织坏死的临床表现为多，少有全身性神经毒之表现。
混合性毒蛇之毒素则甚为复杂，包括凝血、溶血毒、神经毒等，因此可造成神经毒性与出血症状。
毒蛇咬伤之临床症状
出血性毒蛇咬伤后，一般於30分钟至一小时内，即产生局部肿胀、淤血、疼痛、淋巴结肿大等症状；若未经治疗，则肿胀会迅速由咬伤处向上扩展，并可能导致水泡形成、肌肉坏死、血压下降、昏迷或休克全身性症状。在出血性毒蛇中，以百步蛇之病兆蔓延速度最快。
神经性毒蛇咬伤后，伤口少见疼痛、肿胀、淤血等症状（但眼镜蛇仍有可能产生）；且如有伤口肿胀，亦不似出血性毒蛇一般会扩散。主要症状常是复视、眼睑下垂，其后在数十分钟至一、二小时内产生吞咽困难、肌肉无力痉缩、瞳孔扩大、呼吸衰竭等严重症状。
毒蛇咬伤之紧急处置
1.应先尽量认清楚咬伤毒蛇之外观及特徵，必要时可将蛇带至医疗院所。
2.保持镇静，并去除戒指或其他约束带，尽量勿移动患肢，并使其低於心脏的位置。
3.伤口处之血液切勿用口吸除，可以手或吸血器挤出，但一般不建议使用。
4.使用「弹性绷带」包扎於伤口上方，以减少毒液回流（尤其应用於神经性毒蛇）。虽可使用止血带，但因松绑时反而会造成毒液大量吸收，故应尽量避免，以免造成毒液快速吸收，或因绑太久而导致患肢缺血。
5.尽可能不作伤口切开（尤其是出血性毒蛇咬伤），以免造成伤口感染、愈合不良。如一定要作伤口切开，也应采平行切开。
6.不可在患肢使用冰敷或冷敷，以免造成组织坏死。
7.毒蛇咬伤后，不可饮用酒精或刺激性饮料。
8.视患者症状使用抗毒血清，若超过8-12小时仍无症状者，可以不用抗毒血清。
9.神经性毒蛇咬伤应注意呼吸道之维持通畅，出血性毒蛇则注意凝血功能及患肢是否产生间室症候群（compartment syndrome）。
10.如有需要，应注射破伤风类毒素。而抗生素一般不须常规使用。
11.如果患者未接受抗毒血清治疗，而且经观察8-12小时并未产生症状，或初始症状未扩展，应可出院回家。
抗毒血清之使用
抗毒血清在使用前须先取用0.1ml 1:100稀释溶液进行皮肤过敏试验。方法是取用1 ml之已配好之抗毒血清溶液，加入9ml saline混合后，取其中0.1ml进行皮内注射。如果30分钟内，患者局部产生轮状浮肿，且周围起红晕者，视为阳性；否则为阴性。
抗毒血清的用法，一般可加在点滴液中稀释，在15-30分钟内注射完毕；注射时间勿超过2小时。如患者皮肤试验为阳性反应，且确实需抗毒血清之治疗，应以较多注射溶液稀释血清，并减慢注射速度至少30分钟至2小时，也可以考虑先行注射抗过敏药剂及类固醇，同时准备急救设备与epinephrine在旁，以便发生过敏性休克时可救急。
抗毒血清一般在咬伤后4小时内注射最有效，超过8小时才注射效果较差。
目前已有之抗毒血清有(1)青竹丝与龟壳花混合血清(2)百步蛇单价血清(3)眼镜蛇与雨伞节混合血清(4)抗锁蛇血清（须向预防医学研究所申请）。
对於出血性毒蛇之抗毒血清使用，一般先用青竹丝与龟壳花之混合血清，百步蛇由於被滥捕，在目前已非常少见。
抗毒血清使用上常犯的错误
1.使用局部注射：此种观念与使用方法有两项主要缺点：
(1)因局部肿胀，导致对抗毒血清的吸收不良（尤其是出血性毒蛇）。
(2)注射於末梢之患部，易导致局部组织坏死。
2.未分辨何种毒蛇咬伤，即注射抗毒血清，甚至於一手注射抗出血性毒蛇血清，另一手注射抗神经性毒蛇血清：其实被蛇咬伤未必中毒，因为部份无毒蛇与有毒蛇长相类似。此外毒蛇咬伤也未必中毒，因可能其毒牙中已无毒液。所以治疗应以临床之症状作依据。
3.不知依患者症状，适当调整给药之剂量、种类，而仅盲目使用一种抗毒血清，或患者肿胀程度虽已无变化，但仍继续给予过多的抗毒血清注射。
4.在神经性毒蛇咬伤时，注射抗毒血清后，即让患者回家或转院，而未注意维持患者之呼吸及生命徵象，可能因急性呼吸衰竭而致命。(急诊医学科医师
没有人希望你喜欢蛇。但一旦你对蛇有所了解，知道他们的习性，如何辨别危险之蛇类，预防蛇咬之简单方法，以及在发生被咬后之紧张状况中，了解急救的方法时，你就不必对蛇类发生害怕。事实上，被毒蛇之咬伤之机率很少，咬伤后中毒致命的比例更少，根据统计从1964~1968年中，全省共发现891个被毒蛇咬伤的病例，其中19个人死亡，而且都是延误就医所致。
你在报章上所看到有关蛇类之著作，以及你所听到有关蛇类的故事，大多过分夸张，你可不必挂怀。那些赤足行走而被咬伤足部或脚踝的人之中，往往有若干是宿命者，就一个穿著鞋子居住帐幕中的人而言，其被毒蛇咬伤之危险性是非常渺小的。居住在帐幕及房舍中的人，即使该处之蛇颇多，可能很少看见蛇，在丛林工作的人不时看见他们，那些从事於清除地面，割草，在丛林中开路或挖土的人，可能看见许多蛇。
有许多理由可以说明「蛇」为什麼仅为微不足道之危险：
大多数的蛇均无害，且数量不是很多，主要视蛇之成熟程度而定。通常仅完全成长之蛇才真正是对人有危险性，尚未完全成长之蛇，咬人之后致命之可能性较小。
几乎所有的蛇类均尽量规避人类，我们虽然怕蛇，但蛇看到我们，也是溜之大吉。眼镜蛇虽然有时主动归及人类，但是即使此等毒蛇，亦仅偶然有此现象，大多数的蛇均知道让路，且甚少为人所发现。而且，蛇可能咬人的距离有限，一般之蛇，其攻击范围甚少超过其身长之一半，即使是一条大蛇，你也必须至少距其一大步之距离它才能咬你，一位具有警觉性的人，当进入此一攻击距离之前便能看到该蛇，在山间小径上行走，不必惧怕毒蛇的攻击，但是在乱草丛中行走，则要格外小心，因为可能有毒蛇藏身其中，大多数被咬的例子，均系被咬者因意外踏在蛇身上所致，被咬的部位以在大脚趾、脚、小腿、手指或手居多。
以上所述，并非意指没有人会被蛇咬伤，亦非谓毒蛇为无害之生物，因而可以逗玩，一个没有经验的人，除非他确实知道该蛇无害，否则如与蛇做困兽之斗，将为一愚蠢而甚危险之举。了解此等有关蛇的事实之人，就不必对蛇感到恐惧。提高警觉，不要接近任何蛇类，学习如何辨别当地危险之各种蛇类，遵守避免接近蛇类的简单预防措施，并了解万一被蛇咬时应该如何处置，如此，你当能减少为蛇所咬之可能性。以下将介绍各种毒蛇之种类、识别及急救方法，当你了解各种毒蛇的习性后，便会觉得毒蛇，不过是如此！
毒蛇的种类
蛇的通性，大致是昼伏夜出，白天潜匿阴湿地方，黄昏之后开始活动，夜晚经常盘桓在山径上扑食小动物，它们活动的地区，以山林、沼泽、溪涧、草丛、田野等潮湿的地方居多，有时也入侵民宅。蛇在冬季成眠，惊蛰之后开始出洞产卵，故盛夏及夏秋之交成为蛇类最多之时期，约为四月至十月均有毒蛇出现。
常见毒蛇咬伤之处置
台湾的蛇类有55种，其中毒蛇占19种，包括有海蛇七种及陆上毒蛇十二种。其中，咬伤民众较为常见及严重的毒蛇，只有陆上毒蛇6种，其毒性分类可以分成三种：
(一)出血性毒蛇：青竹丝（Trimeresurus stejnegeri）、龟壳花（Trimeresurus mucrosquamatus）、百步蛇（Deinagkistrodon acutus）
(二)神经性毒蛇：眼镜蛇（Naja naja atra）、雨伞节（Bungarus multicinctus）
(三)混合性毒蛇：锁链蛇（Vipera russelli Formosensis）
毒蛇中毒的毒理机转
出血性毒蛇所含的毒素主要有Phsopholipase A2、Fibrinogenase（如龟壳花）、抗凝血醣蛋白、促凝血醣蛋白（如百步蛇、青竹丝）等。此等毒素可造成咬伤处肿胀、淤血、疼痛；严重时并可导致凝血不全、全身性出血等症状。高浓度的出血性毒蛇毒素也有可能导致促进凝血之作用。
神经性毒蛇之毒素主要有Cobrotoxin（眼镜蛇）、Cardiotoxin（眼镜蛇）、α-及β-Bungarotoxin（雨伞节）等毒素。此种毒素可以作用於运动神经与肌肉接合处，而造成横纹肌不收缩，迅速导致呼吸麻痹。眼镜蛇毒另含Phsopholipase A，可引起溶血作用；而台湾眼镜蛇咬伤，以局部组织坏死的临床表现为多，少有全身性神经毒之表现。
混合性毒蛇之毒素则甚为复杂，包括凝血、溶血毒、神经毒等，因此可造成神经毒性与出血症状。
毒蛇咬伤之临床症状
出血性毒蛇咬伤后，一般於30分钟至一小时内，即产生局部肿胀、淤血、疼痛、淋巴结肿大等症状；若未经治疗，则肿胀会迅速由咬伤处向上扩展，并可能导致水泡形成、肌肉坏死、血压下降、昏迷或休克全身性症状。在出血性毒蛇中，以百步蛇之病兆蔓延速度最快。
神经性毒蛇咬伤后，伤口少见疼痛、肿胀、淤血等症状（但眼镜蛇仍有可能产生）；且如有伤口肿胀，亦不似出血性毒蛇一般会扩散。主要症状常是复视、眼睑下垂，其后在数十分钟至一、二小时内产生吞咽困难、肌肉无力痉缩、瞳孔扩大、呼吸衰竭等严重症状。
毒蛇咬伤之紧急处置
1.应先尽量认清楚咬伤毒蛇之外观及特徵，必要时可将蛇带至医疗院所。
2.保持镇静，并去除戒指或其他约束带，尽量勿移动患肢，并使其低於心脏的位置。
3.伤口处之血液切勿用口吸除，可以手或吸血器挤出，但一般不建议使用。
4.使用「弹性绷带」包扎於伤口上方，以减少毒液回流（尤其应用於神经性毒蛇）。虽可使用止血带，但因松绑时反而会造成毒液大量吸收，故应尽量避免，以免造成毒液快速吸收，或因绑太久而导致患肢缺血。
5.尽可能不作伤口切开（尤其是出血性毒蛇咬伤），以免造成伤口感染、愈合不良。如一定要作伤口切开，也应采平行切开。
6.不可在患肢使用冰敷或冷敷，以免造成组织坏死。
7.毒蛇咬伤后，不可饮用酒精或刺激性饮料。
8.视患者症状使用抗毒血清，若超过8-12小时仍无症状者，可以不用抗毒血清。
9.神经性毒蛇咬伤应注意呼吸道之维持通畅，出血性毒蛇则注意凝血功能及患肢是否产生间室症候群（compartment syndrome）。
10.如有需要，应注射破伤风类毒素。而抗生素一般不须常规使用。
11.如果患者未接受抗毒血清治疗，而且经观察8-12小时并未产生症状，或初始症状未扩展，应可出院回家。
抗毒血清之使用
抗毒血清在使用前须先取用0.1ml 1:100稀释溶液进行皮肤过敏试验。方法是取用1 ml之已配好之抗毒血清溶液，加入9ml saline混合后，取其中0.1ml进行皮内注射。如果30分钟内，患者局部产生轮状浮肿，且周围起红晕者，视为阳性；否则为阴性。
抗毒血清的用法，一般可加在点滴液中稀释，在15-30分钟内注射完毕；注射时间勿超过2小时。如患者皮肤试验为阳性反应，且确实需抗毒血清之治疗，应以较多注射溶液稀释血清，并减慢注射速度至少30分钟至2小时，也可以考虑先行注射抗过敏药剂及类固醇，同时准备急救设备与epinephrine在旁，以便发生过敏性休克时可救急。
抗毒血清一般在咬伤后4小时内注射最有效，超过8小时才注射效果较差。
目前已有之抗毒血清有(1)青竹丝与龟壳花混合血清(2)百步蛇单价血清(3)眼镜蛇与雨伞节混合血清(4)抗锁蛇血清（须向预防医学研究所申请）。
对於出血性毒蛇之抗毒血清使用，一般先用青竹丝与龟壳花之混合血清，百步蛇由於被滥捕，在目前已非常少见。
抗毒血清使用上常犯的错误
1.使用局部注射：此种观念与使用方法有两项主要缺点：
(1)因局部肿胀，导致对抗毒血清的吸收不良（尤其是出血性毒蛇）。
(2)注射於末梢之患部，易导致局部组织坏死。
2.未分辨何种毒蛇咬伤，即注射抗毒血清，甚至於一手注射抗出血性毒蛇血清，另一手注射抗神经性毒蛇血清：其实被蛇咬伤未必中毒，因为部份无毒蛇与有毒蛇长相类似。此外毒蛇咬伤也未必中毒，因可能其毒牙中已无毒液。所以治疗应以临床之症状作依据。
3.不知依患者症状，适当调整给药之剂量、种类，而仅盲目使用一种抗毒血清，或患者肿胀程度虽已无变化，但仍继续给予过多的抗毒血清注射。
4.在神经性毒蛇咬伤时，注射抗毒血清后，即让患者回家或转院，而未注意维持患者之呼吸及生命徵象，可能因急性呼吸衰竭而致命。(急诊医学科医师
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