Question

【过敏性紫癜】腹型紫癜的常见并发症有哪些

Answer 1

儿童过敏性紫癜的病因尚不明确，可以由感染、食物、药物等诱发，特别是某些特异性动物蛋白质，如鱼、虾、蟹、贝等海产品等。典型病例包括特征性的皮疹、胃肠道症状、关节肿痛、肾脏受累等，所以诊断比较简单。如果少数患儿以腹痛及胃肠道不适为首发症状，而皮肤紫癜延迟出现，那么临床缺乏特异性，早期诊断困难且很容易误诊或者漏诊。 腹型过敏性紫癜特点是：腹痛症状严重，反复发作，但体征相对较轻，无固定的压痛点和反跳痛，腹痛多表现为脐周隐痛或者阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐、腹痛、黑便、呕血、便血等。 腹型过敏性紫癜有一些常见并发症： （1）肠套叠：约占患儿过敏性紫癜的3.5%，病理机制：一方面，血管的变应性炎症引起微血管缺血，导致麻痹性肠梗阻需；另一方面，小肠浆膜下出血，肠壁水肿，严重者肠管广泛出血、水肿、融合为大片，甚至全肠壁出血、梗死。好发年龄为6岁，套叠部位绝大多数在小肠；而常用空气灌肠却不容易发现，只有腹部B超、CT敏感性和特异性均好，可以辅助早期诊断。与小儿原发性肠套叠相鉴别，后者好发年龄为2岁，套叠部位在回盲部，空气灌肠容易发现容易复位。 （2）肠穿孔：是过敏性紫癜的最严重并发症，也是主要死亡原因。发病机制：一方面， 血管炎导致血栓形成和严重缺血，引起整个肠壁水肿增厚、坏死，最终穿孔；另一方面，应用糖皮质激素有时也是诱发肠穿孔的原因之一。肠穿孔的好发部位主要在空肠、回肠，少数在胃、十二指肠、结肠等。辅助检查为腹部立位X线平片发现气腹征。一旦怀疑有自发性肠穿孔，应尽早采取手术探查； （3）胆囊水肿：表现为轻度恶心呕吐，上腹憋胀不适，查体右上腹压痛，Murphy征（＋），一般经过抗炎抗过敏对症处理后，均可自行缓解，多数无需手术。 （4）其他：阑尾脓肿、胰腺炎、内瘘、伪膜性肠炎等均有报道。可能是小肠血管的广泛受累，透壁性损害的发展结果，极少可能与临床治疗不当有关。