Question

长期服用阿司匹林和阿伐托它汀会得小脑梗死吗？

Answer 1

坚持吃他汀，却得了脑梗！医生：他至少犯了两个错，都是药没吃对

王药师心血管讲堂
09-25 · 华佗国药大药房执业药师
急诊来了一位患者，又是脑梗。天气转凉之后，因为脑梗来医院就诊的患者明显增多了。

这位患者被送来的时候已经很严重了。家属说，患者几天前就感觉手麻麻的，有时候拿东西都会掉。可他觉得是睡觉压的，也没在意。就在今天早上，他像以往一样去公园晨练，可突然摔倒在地，挣扎着站起来，却怎么都站不稳，同行者发现他的嘴也是歪的，觉得事态不妙，赶紧打了120。虽然抢救的还算及时，可后续能恢复到什么程度，谁也不能保证。

后来，医生得知，这位患者其实以前就因为轻微的脑梗住过院，高血压也已经有十几年了。这几年来，血压控制得还算不错，而且自从上次脑梗后，医生给开了他汀和阿司匹林，他也坚持吃着。可怎么好好的，突然又得了脑梗呢？

突发脑梗，都因为他犯了两个错！
按理说，患者一直吃着降压药，他汀和阿司匹林也没断过，而且烟和酒也早就戒了，发生脑梗的风险应该很小了。可为何还是没能躲过这一劫？家属也感到不解，医生要好好吃药，好好吃药，该吃的药都吃了，还是没有用，吃药真的管用吗？

再后来，患者清醒后，医生跟他聊了几句，才知道他之所以会发生脑梗，绝非偶然。虽然表面上看，他一直听医生的话吃着药，但吃药不代表吃对药，他至少犯了两个大的错误。

1. 吃他汀的时间不对
他汀类药物是一种HMG-CoA还原酶抑制剂。不用管这种酶叫什么，只要知道他汀是作用于这种酶，然后阻断胆固醇的合成途径，进而降低血清胆固醇的含量。而这种酶一般都在夜间工作，所以夜间胆固醇合成最为活跃。这时候如果服用他汀，就能阻止酶的作用，发挥药效。也就是说，他汀应该在晚餐后服用，这样夜间恰好能达到血药浓度峰值，发挥最大的药效。

但是，上述患者错误地把他汀、阿司匹林与降压药一起，都在早晨服用。这样的话，等到夜间他汀基本已经代谢完了，早已经失去了药效，这时候效果就很小了，基本等同于没吃。

不过，并非所有的他汀都需要晚上吃，这里指的是短效他汀，因为其作用时间短，很快就失效了，所以必须晚上吃。短效他汀主要指第一代和第二代他汀，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀，这四种他汀应该在晚上吃。

而最新一代的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀属于长效他汀，作用时间长，比如瑞旨瑞舒伐他汀的半衰期有19个小时，所以在白天任何时间段服用都能保证夜间起效。而上述患者吃的氟伐他汀，它的半衰期只有2-4小时，所以早晨吃的话，夜间药效就很难达到了。

2. 夏天擅自减少降压药剂量
除了他汀没有吃对外，患者还犯了另外一个错误，那就是降压药也没好好吃。他的家属没说错，他确实从没有断过降压药，却不知道他一直在减量。

因为前段时间热的时候，患者发现自己的血压比冬天要降了不少，好像不吃药血压也不高了，所以就擅自减少了药量。这几天天气凉了，他也没有再把药量加上去，一直就这么吃着。他可能不知道，自己的血压已经慢慢失控了。这一次脑梗复发就是他擅自减药的代价。

上述患者的案例代表了一类患者。这类患者都有一个共同的特点：表面上看他们一直都很听医生的话，让吃什么药就吃什么药，而且也从没有停过药，可实际上要不吃药压根没问清楚医生该怎么吃，想当然地以为就得早上吃，就得吃一片，要不吃药很是随意，自我感觉好点就少吃点，感觉不好就多吃点。

殊不知，吃药不少吃饭，自以为是的吃药，想怎么吃就怎么吃，这样的吃药方式肯定是不行的，只会让吃下去的药都白吃，让买药的钱都白花。

所以，奉劝各位患者，吃药就得好好吃，到底该怎么吃，一定要问清楚医生，还有千万不要擅自调整用药方案，加药减药都不行！

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Answer 2

高血压是可以导致脑梗死发生的，因为高血压是可以直接作用于患者的脑部小动脉的，当高血压这种疾病导致患者的小动脉发生 血管透明脂肪样变，那么就会导致微栓塞或微动脉瘤形成。
　　我们都了解例如脑梗死这种疾病来说，是非常危险的疾病了。如果大家在平时的生活中不能够及时的做好了解的话， 这种疾病的致死率是非常的高的。如果我们想要做好脑梗死的预防工作，那么就应该及时的做好脑梗死的病因了解。

　　造成患者脑梗死的常见原因是有很多的，首先就是患者的血管壁病变，如果是正常的血管的内皮细胞会被覆血管内膜的一层光滑的细胞群的，是血液和组织的屏障，也具有很多其它的功能的，如果出现了血管内皮细胞功能的变化和损害都会让内皮细胞剥离，最后是会导致患者出现脑梗死的。
　　如果患者的血液成分改变了的话也会引起脑梗死的，像真性红细胞增多症，高黏血症和高纤维蛋白原血症，以及血小板增多症和口服避孕药等都是会导致患者形成血栓的，是可以造成脑动脉内的栓塞事件发生，或者是会引起原位脑动脉血栓形成导致脑梗死的，一步步的发展，就会让疾病变得更加严重。
　　一些不良的生活习惯也会让脑梗死发生的，像抽烟酗酒，尤其是酗酒，如果长期酗酒是会造成患者出现高血压的，而高血压是最重要的脑血管病的危险因素，还有便秘跟高盐的饮食，如果摄入太多的盐分是会引起高血压的，一些遗传因素也会导致患者发生脑梗死的，家族有脑梗死的患者发病率是更高的。
　　对于脑梗死的发病原因就先给大家介绍这么多吧，其实在我们的生活中，只要大家能够保持一个良好的作息时间，一个健康的饮食习惯是能够及时的做好脑梗死的预防工作的。而且建议大家，如果发现了相关脑梗死的症状，一定要及时的做好治疗工作。

Answer 3

不会啊。相反的，这俩款药物是降血脂保护血管，降低梗死发生概率的。但是一定要依据医嘱来服用，不要私自改变药物用量或者停药，每俩月做一次生化全套检查

Answer 4

您好！阿司匹林是一种抗血小板聚集药物，其主要的副作用是出血。而阿托伐他汀钙属于一种降脂药物，其主要副作用是肌酶溶解、肝损害等等。用药肯定要权衡利弊，当获益大于副作用，还是要长期服用。