Question

跖疣的治疗

Answer 1

跖疣是发生于足底的寻常疣，表现为丘疹或斑块，表面粗糙，一个或多个。宛如鞋子里掉进了“砂粒”，会有“杠脚”的感觉，出现不同程度的疼痛。

疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起，可通过直接或间接接触传染，外伤或皮肤破损对HPV感染是一个重要因素，因此跖疣常好发于足部着力点。虽然一些病例可在发病后1 ~ 2年内能自行消退，但由于可自家接种导致皮损增多，甚至可传染他人，因而仍然推荐患者尽早治疗。

可用于治疗跖疣的方法很多，但疗效皆难以肯定。当前跖疣的治疗以破坏疣体、纠正局部角质形成细胞异常增生和分化，刺激局部或全身免疫反应为主要手段。系统用药包括维甲酸类药物、干扰素以及中医中药等，抗病毒药物通常无效。

局部药物治疗包括5%5-氟尿嘧啶软膏、博来霉素溶液外用或局部注射、0.7%斑蝥素、0.3%的维甲酸乙醇溶液、0.5%鬼臼毒素、1%西多福韦凝胶以及3%福尔马林溶液等，但效果十分有限。局部电灼疗法、激光碳化治疗、微波治疗以及手术切除治疗现已少用；近年来，光动力治疗和温热疗法显示部分优势但还未普遍推广。

临床上，不少患者即使采用深度破坏性治疗方法，仍有1/3会复发。因此对疣的各种治疗的疗效估价应特别慎重，不宜使用那些可能造成永久性瘢痕的治疗方法，否则犹如在鞋子里永久性地放置了沙子，而悔恨终生。

当前治疗跖疣，较为可靠的方法仍然是液氮冷冻疗法，疣体脱落后，几乎不会留有瘢痕。在治疗后数小时出现水疱并稍超出疣体外，是治疗成功的表现；可待水疱结痂脱落后，视疣体残留情况决定是否需要再治疗。由于个体的反应差异，临床很难精准控制冷冻深度。如冷冻后没有水疱出现，可在3 ~ 5天后再行治疗。如局部出现大疱、且明显疼痛，则应及时就诊，让医师在常规消毒后穿刺水疱、放出疱液，之后加压包扎，以免继发感染。

一般来说，冷冻治疗后局部不必包扎，但要注意保持干燥、清洁。愈合过程中，应保持痂皮干燥，让其自行脱落。如过早脱痂出现创面外露，可用单层油纱覆盖加以保护，以重新形成痂皮。出现肉芽创面时，应积极换药并外用表皮细胞生长因子等促进愈合；如发生感染，应积极治疗以减少瘢痕形成。