Question

下床踩地脚跟痛？物理治疗师治疗足底筋膜炎7锦囊

Answer 1

【陈昭莹、张逸平（台大医院物理治疗师）】

足底筋膜炎

是最常见的足部诊断之一，主要发生原因是在 久站、久走或跑步等过程中，反复对足底筋膜产生张力 ，造成一些微小创伤，刚开始可能不会有明显症状，但在反复受伤与愈合的过程中，会导致慢性发炎的状况，造成疼痛。 许多证据支持，足底筋膜炎其实是一种退化现象，因为在足底筋膜炎的相关研究中，并没有发现发炎物质，却发现足底筋膜有退化现象，这些研究主要对象是年纪较大或坐式生活的族群，而目前没有针对运动员的报告。 在篮球或跑步等运动中，对于足底筋膜会产生比站立或行走时更大的负担，也更容易导致足底筋膜炎的发生。有些情形是在打完球后发现走路时脚跟会痛，有些情形则是在早上下床之后发现脚跟会痛，严重时疼痛会从脚跟往前朝足弓方向延伸、并且影响站立或行走功能。足底筋膜炎通常不会自行缓解，若放著不管，容易越来越严重，建议要就医接受治疗，大部分都可透过保守治疗得到很好的疗效。 根据严重程度，如果要完全恢复，至少需要好几个月，甚至超过一年的时间。当症状缓解之后就可以逐渐增加活动量，基本上以不引起疼痛为范围内，来增加活动程度，不然可能会延迟复原的时间。 刚开始恢复跑跳等剧烈活动时，建议可以穿着支持内侧足弓的鞋垫，或者做足部的贴扎，以减少足底筋膜被过度伸展的情形。 【陈昭莹、张逸平（台大医院物理治疗师）】

足底筋膜炎

是最常见的足部诊断之一，主要发生原因是在 久站、久走或跑步等过程中，反复对足底筋膜产生张力 ，造成一些微小创伤，刚开始可能不会有明显症状，但在反复受伤与愈合的过程中，会导致慢性发炎的状况，造成疼痛。 许多证据支持，足底筋膜炎其实是一种退化现象，因为在足底筋膜炎的相关研究中，并没有发现发炎物质，却发现足底筋膜有退化现象，这些研究主要对象是年纪较大或坐式生活的族群，而目前没有针对运动员的报告。 在篮球或跑步等运动中，对于足底筋膜会产生比站立或行走时更大的负担，也更容易导致足底筋膜炎的发生。有些情形是在打完球后发现走路时脚跟会痛，有些情形则是在早上下床之后发现脚跟会痛，严重时疼痛会从脚跟往前朝足弓方向延伸、并且影响站立或行走功能。足底筋膜炎通常不会自行缓解，若放著不管，容易越来越严重，建议要就医接受治疗，大部分都可透过保守治疗得到很好的疗效。 根据严重程度，如果要完全恢复，至少需要好几个月，甚至超过一年的时间。当症状缓解之后就可以逐渐增加活动量，基本上以不引起疼痛为范围内，来增加活动程度，不然可能会延迟复原的时间。 刚开始恢复跑跳等剧烈活动时，建议可以穿着支持内侧足弓的鞋垫，或者做足部的贴扎，以减少足底筋膜被过度伸展的情形。 足底筋膜炎的治疗与训练 足底筋膜炎的治疗目标是降低疼痛、增加柔软度与肌力、恢复运动功能，由于足底筋膜炎其实并不是真的「发炎」，因此冰敷的效果不大，甚至可能会有反效果。正确的处置方式是透过 降低足部负担、伸展运动以及肌力训练 等方式来减缓症状及恢复运动功能，少数透过这些策略无法在半年内改善症状的慢性足底筋膜炎患者，才会考虑使用体外震波或开刀等方式进行处置。 减少足部负担 控制与治疗足底筋膜炎不可或缺的重要步骤，是减少活动量，例如暂时停止篮球、跑步等运动，并且避免长时间站立或走路。另外，建议应穿着缓冲功能与支持性较好的运动鞋，或者做足部贴扎，利用运动贴布或弹性贴布来支持内侧足弓或足底筋膜。 伸展运动 规律的伸展运动在目前所有针对足底筋膜炎的治疗方式中，是最简单、容易执行，研究证据也最一致的治疗方式，至少六、七成的人能在3个月之内有明显的改善;伸展运动包含阿基里氏肌腱伸展运动、足底筋膜伸展运动。 肌力训练 脚掌的肌肉收缩可以协助支撑足弓，增加走路或跑步时的脚掌抓地力。 1. 缩足运动 脚踩地并做出脚趾往内缩、把足弓撑高的动作，出力时感觉脚掌有紧绷感，刚开始训练可以坐在椅上练习，维持10秒、重复10下，逐渐增加脚掌持续出力时间至3-5分钟，进阶训练可在站姿练习。 2. 脚趾抓毛巾运动 地上铺一条毛巾，脚踩在上面，脚趾出力将毛巾往内抠，维持10秒、重复10下，刚开始训练可以坐在椅子上，进阶训练可在站姿练习。 3. 加强版双脚踮脚尖运动 站在台阶边缘、在脚趾下方垫折叠毛巾，手扶墙或固定家具以保持平衡，将脚跟抬起、做出踮脚尖的动作，重复10-15下，每天3回。 踮脚尖的动作，可以改善足底筋膜炎的症状，并增加肌力以及功能，但这个运动适合足跟疼痛症状至少持续3个月以上的个案，训练初期可先从双脚踮脚尖动作开始，等到肌力足够后，再改成做单脚踮脚尖，注意在训练时，不可产生足跟疼痛的症状。 4. 其他治疗方式 当一般保守治疗3-6个月以上无效时，可选择其他治疗方式，例如局部类固醇注射、或者体外震波治疗等。 局部注射是医师常见的治疗方式之一，最近有研究显示，类固醇的确可以明显降低足底筋膜炎患者的疼痛情形，不过只有短期效益，而且对于运动功能的恢复并没有帮助。类固醇可能增加足底脂肪垫萎缩和足底筋膜断裂的风险，发生率约2.4%，因此应由医师判断个案是否为适合施打对象。 本文摘自《物理治疗师教你：打球受伤怎么办》／陈昭莹、张逸平（台大医院物理治疗师）／大块文化