Question

简述轻微病变性肾小球肾炎的镜下改变，并解释大量蛋白尿的形成机制。

Answer 1

本病光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞内出现大量脂质和玻璃样小滴。电子显微镜下的主要改变是弥漫性足细胞足突消失，胞体扁平，可见空泡和微绒毛。基底膜形态正常，无沉积物。足细胞的改变属可复性，用皮质类固醇治疗后可恢复正常。
大量蛋白尿的出现可能是由于轻微病变性肾小球肾炎时，脏层上皮损伤、功能异常、合成的基膜物质分子结构排列异常，使分子间的孔隙增大，通透性增加。再者，更重要的是基膜与脏层上皮细胞多聚阴离子大量丧失，使带阴离子的清蛋白得以顺利通过，从而出现高度选择性蛋白尿。