Question

麻烦帮忙看看我爸爸的动态心电图结果

我爸爸偶尔激动或者剧烈运动以后会发生心绞痛，验血结果显示并无高血压和高血脂等问题，血压也正常。

在医生建议下做了个Holter,结果如下：

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心率：
最小心率－5周期：51bpm
最大心率－5周期：130bpm
平均心率－24小时：74bpm
小时计最小心率：58bpm
小时计最大心率：97bpm
分析心博数：103187
分析的时钟：1397
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室性节律：
室早总数：25
成对室早总数：0
室速总数：0
最长的室速：无
最大心率的室速：无
最小心率的室速：无
每一千心博/每小时室早数：1/2
R on T：无
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心率变异性
SDNN－24小时:143
SDANN INDEX:133
SDNN INDEX:46
rMSSD:21
pNN50:2
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ST段分析：
总ST分钟CH1：0
总ST分钟CH2：0
总ST分钟CH3：0
最大绝对ST下降：无
最大绝对ST上升：+1.2于5：46@CH3
最长的ST段：无
ST段的最大心率：0

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室上性节律：
室上早总数：57
房速总数：1
最长房速：3beats at 15：31
最大心率房速：111bpm at15：31
每一千心博/每小时室上早数：1/3
结性心博总数/结速：0/0
心房颤动/心房扑动总负荷：0％
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心动过缓：
停博大于2.5秒：0
最大的停博：无
QT
最大的QT：464ms（导联1）
最大的QTc：484ms
最大的QT间期：于1：32HR 60bpm
室性逸博：无
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医生在下面的结论处写着：

1.窦性心律
2.房性早搏，短阵房速
3.室性早搏
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帮忙看看我爸爸心脏是不是有什么问题？具体是什么问题？
另外这些问题会不会导致激动或者剧烈运动的时候发生心绞痛？
最后就是是不是会有冠心病啊什么的病？是不是需要继续深入的检查，具体可以哪些检查？

注：我爸爸不属于三高人群

麻烦帮忙回答一下，万分感谢！

谢谢！！！
问题补充：哦，报告上写的是十二导全息动态心电图，应该就是十二导连的吧？？当时我胸前贴了一大堆的电极
问题是我问过医生，医生貌似很忙，简单的说了些没有太大问题，我不放心，因为这些问题倒底会不会引起心绞痛不是很确定，医生又说那去做些什么动脉造影或者运动检测等等，不是很放心，所以在这里烦请帮忙看一下。
另外，问题有些错误，我爸爸做得是Holter,不是十二导全息动态心电图，那个是拷贝人家的问题，不好意思。

Answer 1

哦，这个我看是既不能肯定，也不能完全否定。
冠心病最可靠的诊断依据是冠状动脉造影，这个是所谓Gold Standard，金标准。其他的都是相对的。
但是一般我们可以了临床根据有多少易患因素，来大致看你患冠心病的概率多少，比如你有糖尿病，高血压，高血脂，平时有吸烟酗酒，年龄比较大，比较肥胖的，那么这样的人罹患冠心病的可能性就非常大了。加上心绞痛症状如果比较典型，心电图上有怀疑，那么我们就建议作冠状动脉造影了。
如果什么都没有那么就是低危人群，这个就要比较慎重，毕竟冠状动脉造影是一个有创伤性的检查，而且价格不菲，要住院做的。

您提到心绞痛，这个我看您还是不要轻易下这个判断，就算是心前区的疼痛，一般要除了考虑心脏外，还要考虑的是呼吸系统问题，消化系统问题，局部软组织损伤等。你不能单单考虑心脏问题的，典型的心绞痛是持续时间比较短暂的，一般几分钟到15分钟，太短1分钟以内的，或者超过30分钟的一般考虑都不是心绞痛，因为心肌是有代偿机制的，必定累积到一定程度才可以引发，那么你不太可能一分钟都不到的，如果超过30分钟，那么心肌不能耐受这么长的时间缺血，那么局部要发生坏死，就形成心肌梗死或者即将发生心梗，，这个一般也不是那么多的，如果心肌梗死了，那么情况比较严重你如果老是心肌梗死那不可能那么神气的。但是有时候心绞痛又可能不典型，比如有的是表现为肩膀痛，有的表现为腹痛，有的表现为牙痛都有。所以对于上年纪的都要留个心眼。

你父亲做了动态心电图（最先应用于临床的是Holter，所以叫Holter系统），这个一般是胸前两三个模拟导联，而不是我们常规的12导联，这样在心肌缺血上可能有疏漏的，当然也有12导联的动态心电图的，就是那样也还是因为是模拟的导联所以还不是那么可靠的。如果是做活动平板试验这个国内有医疗环境因素，大家都不太愿意做的。而根据你提供的情况，可能不是高危人群，症状又不那么典型，何况动态心电图上又只有那么很少的几个早搏，所谓的房速也就一个短阵房速，其实也就是连着的三个房早，这样的就是正常人也可以出现的，所以好像也没有什么太大的异常发现，更没有出现持续一分钟以上的1mm以上的ST段压低，这样的所谓心肌缺血表现，所以也不是那么支持冠心病。对于这样的
那么我们主张先观察，但是可以采取生活方式的改变，比如劳逸结合，比如严格控制饮食。心情放松。
观察，可能是最实际的，最合理的，暂时还不必要那么积极的作什么这个那个检查，当然如果您有条件，那么可以考虑做多排CT，现在大型的三甲医院有64排甚至128排CT，这个可以初步代替冠状动脉造影进行粗筛的。

Answer 2

早搏发生在无器质性病变的心脏，多无临床意义。无心脏病的病人，对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗 。

Answer 3

你的结论写着：

1.窦性心律
2.房性早搏，短阵房速
3.室性早搏

都是心脏传导节律上的问题，心绞痛是由于心肌缺血冠状动脉灌注不足引起的，两者之间没有直接的联系，如果你想知道到底会不会心绞痛，要去“动脉造影”也就是冠状动脉造影，可以看出冠状动脉（它是为心脏供血的动脉血管）有没有狭窄，有没有供血不足的情况，如果狭窄到一定程度就可能引起心绞痛，严重的话会心梗，所谓冠心病，就是冠状动脉的病变引起的心脏病，所以这个检查可以直接看出冠状动脉有没有病变，就知道有没有冠心病啦，当然，很重要的一点也要看你爸爸平时有没有临床症状，检查只是诊断的辅助手段，除了这个，先做一个心脏彩超也比较好，没有创伤（冠脉造影是有一定创伤的），可以检查心脏的各个部分有没有功能性的改变，心脏的射血和储备情况可以有所了解

多说几句你好像特别怕爸爸有心绞痛，如果冠状动脉有狭窄 ，也并不一定就会发生心绞痛，是刚才说了是狭窄到一定程度才会有胸前区不舒服的感觉，另外心绞痛并不是“心口疼”，如果感到“心口疼”大部分情况不是心绞痛，真正的心绞痛的症状是“胸骨后的压榨感”，就是胸前感觉压迫有东西压着，甚至喘不过气来，有时放射到左肩或者后背疼痛不适，心绞痛也有很多诱因，情绪激动是一方面，有些是劳累引起，有些是没有明显诱因，属于隐匿型的，好好睡着觉就发生了，一般卧床休息或者舌下含服硝酸甘油能够缓解，短的一两分钟就好了，如果严重的话持续时间会长

Answer 4

进一步查清引起心绞资助痛的原因！！！

Answer 5

房早，室早，心动过速，对心血管医生来说是轻的病状，有时候20多岁的年轻人都会有。
所以，只要适量运动，合理膳食，注意休息，然后服用些改善心脏供血供养的药物，比如复方丹参滴丸之类的，偶发的早搏不用太当回事。

Answer 6

去问专业的医生。这样比较好。