Question

子宫肌瘤报告上8厘米乘以5.7是开刀好，还是腹腔镜好

我妈妈44岁。无任何症状，以前从来不知道。现在已经决定手术治疗，但是不知道是做 开刀 手术 还是 腹腔镜 请问哪种好？

Answer 1

您好
推荐腹腔镜，开刀的手术过程视频可以在网上看到，看完后就会懂得开腹的弊端在哪里。就算是8*5.7的子宫肌瘤，腹腔镜都是没有问题的，如果说大就要开腹的那位回答者应该是比较没有常识的一个医生。
请问您母亲的子宫肌瘤的位置是在哪里呢，一般有三个部位：粘膜下、肌间壁、浆膜下。
子宫肌瘤的治疗方式取决于年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况等因素而定。其处理有以下两种方式。
药物消融、手术切除。您母亲的子宫肌瘤算是挺大的，这个就算没有明显症状都会建议切除掉的，因为会压迫临近器官造成相应的淤血和临床表现。
粘膜下的使用宫腹联合技术，肌间壁的选择DSA饿死肌瘤方法是比较好的，浆膜下就使用腹腔镜。
因为子宫肌瘤是比较容易复发的，与性激素水平的变化是不可分割的，但按照您母亲的年龄来看，复发的几率相对比较低，因为快到绝经期的妇女，性激素是不旺盛的。
有条件的就选择腹腔镜，毕竟这个比开腹贵，但创伤的程度是显而易见的。

Answer 2

你好！首先祝你妈妈早日恢复健康！冲着你的这份孝心，以下我来给你谈谈关于“子宫肌瘤”的问题。
……
2）治疗手段
子宫肌瘤的治疗手段有许多，大致有激素治疗、手术治疗、介入治疗和中药治疗等。那么选用什么方法最好呢？其实，保守与手术，西药与中药各有所长。在选择治疗方法与手段时，应根据以下情况来判断：
1. 年龄因素
一般认为子宫肌瘤形成与过量的性激素有很大的关系。因此，若患者年龄在50岁以上，并开始有绝经现象的，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的，则可采取围绝经期的期待疗法。这种方法不用任何药物和其它手术性的治疗。每3个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，“期待”子宫肌瘤的日渐萎缩。
2. 瘤体大小因素
肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月(5厘米)以上的，一般应考虑手术。此外，若肌瘤生长速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。当然，确定手术还应考虑其它适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等。
3. 症状因素
子宫肌瘤的主要症状是：阴道出血、瘤体压迫膀胱与输尿管或盆腔静脉所导致的尿频尿急、肾盂积水、下肢浮肿、下腹部或腰背部疼痛坠胀感、白带增多、不孕症等。
3）术后注意
1. 术后清洁
出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴(禁盆浴)，因出院时缝线刚拆除，针眼还未完全愈合，况且切口的痂尚未脱落，因此不宜沐浴。当然全身皮肤仍需保持清洁以擦澡为宜，每晚或便后洗会阴。
2. 疼痛护理
① 一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需检查一下是否红、肿，排除感染可能，如有脓液挤出需到医院换药，仅仅红肿可以购买红外线灯泡装在台灯底座上，妥善放置后照射腹部，每日2次，每次20分钟，以不感觉烫为宜。
② 腰部酸痛：轻微的酸痛经过休息数日后一般会自行好转，如酸痛明显需到医院请教医师排除麻醉后留下的后遗症，必要时用一些药物。
③ 排尿痛：极大部分患者不会有此症状，少部分可能出现排尿时小腹部放射性疼痛，可能是手术引起，因子宫与膀胱相邻，如盆腔有粘连情况，则切除子宫时与膀胱分离，可能稍稍有擦伤，数日后自行好转，平素多吃开水，自觉排尿时立即排尽，不要憋尿时间太长。如排尿时尿道口疼痛，可能是泌尿道感染所致，轻度者通过每天多喝开水就行，严重者需上医院进一步检查治疗。
3. 可能出现的异常症状
① 阴道出血：行肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤剔除术者，子宫壁有伤口，这会导致术后有少量的阴道流血，一般不会超过10天，均属正常，如大于半月应上医院检查；
② 行次全切除术后一般不会出血，但如宫颈切缘部位高，可能每月于月经来潮的日子会有少许阴道出血，量的多少视宫颈切缘的高低而定，如切缘高、内膜残留多则阴道出血相对偏多，反之，阴道出血少。
③ 子宫全切术后，10--15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天，自然消退，如出现脓性分泌物，可能是阴道切口残端有感染或阴道炎应去医院诊治、查明原因，及时处理。若子宫次切或全切患者出现大量的阴道流血，有可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查。
4. 饮食宜忌
出院后宜清淡、自已喜爱的易消化的高蛋白、高维生素和高矿物质饮食。多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，破裂出血的危害。
① 饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
② 忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
③ 禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
④ 多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
5. 性生活适应
子宫肌瘤挖出禁止性生活1个月。子宫次切术、子宫全切术分别待2个月、3个月上医院复查正常后可恢复性生活。但妇科肿瘤患者的性问题除了受生理和心理方面的影响外，还受患者及其性伴侣错误观念的影响，常使妇女担心不再是个女人，担心丈夫从此不再爱她，不再有性生活。其实这些担心都是多余的，可以与护理人员或医师取得联系问清原由，消除不必要的顾虑，使其性生活能达到协调、美满。
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。

Answer 3

随着电视腹腔镜技术的发展和宣传，越来越多的被患者了解、接受，的确对于一些疾病具有创伤小、恢复快等有点，但是近几年来有些滥用现象，所以导致2次开腹的病历并不少见，往往得不偿失。
比如电视腹腔镜下胆囊切除术、卵巢囊肿切除术等开展了10对年，有比较成熟的经验和基础，再说操作比较简单的手术才可以显示腹腔镜的有点，但是对于开腹直视下手术操作都比较复杂的疾病一般不建议用腹腔镜。
你妈的肌瘤已经不小，建议不要用腹腔镜，子宫全切在妇科不算大手术，一般没有什么大的风险。
当然如果你所在的医院如果这方面做了大量的工作，积累了丰富的经验，不妨用腹腔镜。否则建议你开腹手术！

仅供参考！

Answer 4

子宫肌瘤是一种很容易复发的病，这次你开刀做了，下次很有可能再挨一刀。现在腹腔镜已经发展到可以做任何位置的肌瘤，如果技术过硬的医生，象你妈妈这个大小的肌瘤完全可以用腹腔镜来做，但并不是所有会做腹腔镜的医生都有把握做这么大的肌瘤的。
既然你已经决定手术，只是手术方式的选择而已，那么我建议你先了解一下国内做腹腔镜比较好的医生，或者在你们当地询问一下最好的腹腔镜医生，看他有没有把握做这个手术，如果可以，那最好，如果不行，那就开刀。

另外，子宫肌瘤是激素病，到了绝经的时候自然就没有了，但你妈妈还年轻，还有可能复发，所以要好好保养，远离激素类保健品

Answer 5

子宫肌瘤:1.保守治疗(中药)2.外科手术(害伤大)3.腹腔镜(害伤小,手术费高)4.子宫动脉介入栓塞术(几乎没有什么)

子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的简称，由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织构成，是生育年龄妇女常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的妇女。常见的症状是月经过频、过多及经期延长，从而导致患者继发性的贫血，引起患者体质下降，严重地影响了患者的身体健康。
子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，好发于卵巢功能旺盛的妇女，已有资料证明子宫肌瘤的发生与雌激素和孕激素有密切的关系。

按照生长部位，可以分为肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤三种类型，以肌壁间肌瘤最多见。多数患者并无明显症状，仅在体检时偶然发现。其症状依生长部位和大小的不同而不同，典型的症状就是月经过多和继发贫血，此种症状多见于前两种肌瘤，而后者更多见的症状是盆腔、腹部或腰骶部有疼痛、胀满或压榨感。由于子宫肌瘤可引起盆腔充血，就会出现白带增多的现象，粘膜下肌瘤的患者还会有血性或有异味的白带。还可由于肌瘤的占位效应导致不孕或流产。

子宫肌瘤的诊断并无困难，根据患者经量增多，妇检时子宫增大即可诊断或提示诊断，结合B超、诊刮、宫腔镜、CT、MRI等可明确诊断。

子宫肌瘤的治疗方法虽然较多，但要做出正确的选择，却并非易事。治疗方案的选择应当根据患者的年龄、症状、生育状况及保留生育的愿望、肿瘤的大小部位以及全身情况来决定。下面我们介绍了多种子宫肌瘤治疗方法的优缺点，您可以作为参照而有所选择。

1、手术治疗 目前仍是子宫肌瘤最传统的治疗方法，可分为子宫切除术和肌瘤切除术。子宫切除术可完整地切除有病变的子宫，无复发之虞。但可能导致卵巢功能早衰；缩短了阴道，性生活可能受到影响。子宫肌瘤切除术则保留了子宫，不影响卵巢功能，并可有妊娠的机会。但是，肌瘤较易复发，妊娠和分娩时可能发生子宫破裂的危险。

2、药物治疗 主要是促性腺激素释放激素激动剂和米非司酮两种。其原理是使患者的性激素生成减少，处于闭经状态，从而使子宫缩小，以达到减轻症状的目的。但有用药时间较长，停药后易复发等缺点。

3、子宫动脉栓塞术 栓塞肌瘤的供血动脉，使肌瘤发生完全性坏死。除了个别类型的子宫肌瘤（带细蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤）外，可应用于各种类型、大小（不大于16cm）的肌瘤。其优势在于：创伤小、复发率低、并发症少、保留子宫和正常生育能力、恢复快、治疗后不影响其它治疗。不利因素是：部分患者术后可出现明显的腹痛，持续6-12小时，有的可持续数天至数月；部分年龄较大的患者，术后可引起卵巢功能减退而导致闭经。

4、超声聚焦刀 通过超声聚焦点所产生的瞬间高热效应而使肌瘤细胞坏死。该方法也是一种微创疗法，但是其治疗有不彻底性，且易损伤周围正常组织。

5、射频消融 治疗机制是通过变频振荡电流发出的高频电，使局部组织离子高速运动。产生生物高热效应，而使病变组织坏死。该方法具有简单、微创的优点，但是治疗上存在着不彻底和过度的现象，同时治疗后由于疤痕组织的形成影响了子宫的顺应性。

子宫肌瘤的发病率虽然较高，但引起临床症状的患者只占10-20%，即真正需要临床治疗的子宫肌瘤所占比例并不高。因此，如果您得知自己患有子宫肌瘤，但是并无临床症状，可以不做治疗，但是定期检查还是必要的。如果您年龄偏大，症状明显，又无保留子宫的愿望，就可以选择手术治疗。如果您有意保留子宫和生育能力，而且惧怕手术治疗，就可以选择微创治疗方法，我们这里重点向您介绍一下子宫动脉栓塞术。

子宫动脉栓塞术是指在医学影像设备引导下，将导管选择性插入到子宫动脉内，栓塞肌瘤的供血动脉，使肌瘤缺血、坏死，致肌瘤缩小、消失，从而达到治疗目的。

那么，子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的原理是什么？既然是栓塞了子宫动脉，虽然肌瘤坏死了，难道子宫不坏死吗？

治疗机制

子宫动脉栓塞后，子宫和肌瘤均呈急性缺血的状态，但是以后二者却有着明显不同的病理变化。肌瘤组织由于呈持续的缺血状态而出现了坏死，首先是生长活跃的表层出现坏死，以后坏死逐渐向内发展，最后肌瘤组织完全坏死，由机体吸收后排出体外，粘膜下肌瘤则可以脱落经阴道排出。子宫正常组织则情况相反，子宫的远端血管存在着丰富的交通动脉，这些血管在正常情况下是不开放的，在栓塞后这些交通动脉就开放，并可以通过卵巢动脉和阴部内动脉获得少量的血液，这些血液已足以维持子宫的生存。通过以上两种相反的病理变化，就达到了治疗肌瘤又同时保留了子宫的目的。

理论依据

1、解剖学依据是在子宫动脉分支血管的远端存在着丰富的交通支，而肌瘤的内层血管网是一个独立的新生血管网，没有储备的交通血管。

2、子宫平滑肌在成年女性处于静止状态，对缺血缺氧的耐受力较高，而肌瘤组织是新生肿瘤，处于不停的分裂状态，需要较多的血供，对缺血缺氧的耐受力较低，因此较易出现坏死。

3、子宫肌瘤动脉栓塞后，肌瘤细胞坏死导致其自分泌雌激素的功能消失，对周围正常子宫肌层组织的刺激也消失。

适应症

1、育龄期妇女，绝经期之前。

2、子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性症状明显。

3、保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者。

4、拒绝手术，要求保留子宫及生育功能者。

5、经患者本人同意选择栓塞治疗者。

6、无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径＞4cm。

7、体弱或合并严重内科疾病如糖尿病不能耐受手术者。

8、巨大子宫肌瘤子宫切除术前的栓塞治疗，以减少术中出血。

禁忌症

1、妊娠。

2、怀疑子宫平滑肌肉瘤者。

3、子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者。

4、与卵巢肿块无法鉴别。

5、带细蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、及游离的子宫肌瘤。

6、子宫动静脉瘘。

7、造影剂过敏。

8、严重凝血机制异常。

临床疗效

一般在治疗三个月后可见到肌瘤体积明显缩小，经血过多的症状明显改善。总有效率达90%。

并发症

1、栓塞后综合征最为多见，表现为疼痛、发热、恶心呕吐等。其中，疼痛是最常见的副反应，一般持续6-12小时，长着可持续数天至数月。

2、带蒂的肌瘤脱落可导致剧烈腹痛及子宫出血。

3、有可能引起卵巢功能减退而导致闭经，文献报道约有5%的发生率，且多见于40-50岁妇女。

4、极少数的病人出现宫腔感染。

尽管子宫动脉栓塞术存在着一些并发症，但是权衡利弊，我们可以看出该手术的优势还是显而易见的：手术创伤小，仅在皮肤切一米粒大小口，即可完成手术；术后住院时间短，大部分病人一天后即可出院，部分反应较重的病人，可延迟观察几天，但一般不超过7天；由于治疗后出血得到了控制，月经恢复正常，贫血及盆腔压迫症状得到了改善，同时患者保留了子宫，因此患者的满意度较高。