Question

关于工伤赔偿的问题

从事车工工作，领导要求做不属于自己管辖范围内的工作，在工作中发意外，左手中指和无名指末节被机械压断，经过手术，左手中指和无名指末节被截肢，是单位（是私人老板贷款买下的小型企业）预付的医药费.后听同事说，单位为我们买的是医疗保险，单位不负任何责任，而且连医药费都是保险公司出，并且不是全额，还需要看住院的每日清单，只赔偿药费70%，其他床铺费空调费等等是不包括的。不知是否合理？如不合理，需要怎样的程序索赔？如果打官司，胜算有多少？最终能获得多少赔偿？

Answer 1

一、根据《劳动法》第七条 用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系。
二、依据《工伤保险条例》第七条 工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。第十条 用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。
三、认定工伤
从业人员有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（ 1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（ 2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（4）患职业病的；
（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
四、申请劳动部门做职工劳动伤残鉴定。
依据GB/T 16180-2006《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》j）十级10）除拇指外，余3～4指末节缺失；14)身体各部位骨折愈合后无功能障碍； 你说的伤情可以定十级伤残。
五、依据《工伤保险条例》第二十九条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合本条第三款规定的，从工伤保险基金支付。
第三十条 工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
第三十一条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。
生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。
第三十五条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：
（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；
（二）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

Answer 2

宋聪聪律师

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Answer 3

他说的是医疗保险中由保险公司承担的部分。

你属于工伤，列入工伤保险范畴。

事实上，很多人恐怕还不清楚社会保险到底包含哪些项目。其实，社保包括：养老保险、失业保险、医疗保险、生育保险、工伤保险。只不过是后两项中劳动者不用承担缴费而已。

回到你的案件，正确的程序应当是：由单位在30日内，向企业所在地劳动保障部门申请工伤认定，经认定为工伤后，待劳动者康复或病情稳定后，进行工伤登记鉴定；经鉴定后根据伤情评判你的工伤等级；保险公司依据该等级计算工伤赔偿金。

当然，一些大城市可能在执行社保方面是因人而异的，例如上海，不单单有城镇保险，还存在：农保、小城镇保、综合保险。不同的险种，不同待遇。

建议：启动工伤认定程序。单位在30日内未申请工伤认定的，劳动者可以于伤害发生之日起1年内申请工伤认定。