高血压患者血压值的增高,血压应该是多少呢?
目前正常人的血压是收缩压小于120mmHg,舒张压小于80mmHg。当收缩压为120-139,舒张压为80-89时,认为是正常血压的高值,当收缩压大于等于140和/或舒张压大于等于90时,认为是高血压。所以如果只有高血压,我们一般认为只要血压低于140/90都是正常的,但不同的人就不一样了。这取决于人的年龄和是否有其他疾病。当其他疾病合并时,血压越高,风险越大。这时,只有不到140/90可能达不到治疗的目的。
对于老年高血压患者,推荐利尿剂、地平线、普利和沙坦类降压药,可作为初始治疗或联合用药治疗,由小剂量逐渐增加剂量。老年高血压患者,如果不并发其他疾病,一般不选择首选降压药。伴良性前列腺增生或难治性高血压者,可使用哌唑嗪、特拉唑嗪、苯氧苄胺等具有血管扩张作用的降压药物。
高血压合并冠心病患者对于同时患有高血压和冠心病的患者,血压应降至140/90以下。如果可以耐受,血压可降至130/80以下,但舒张压不应低于60。同样,对于冠状动脉严重狭窄的老年患者,血压也不宜过低。对于稳定型心绞痛的高血压患者,首选氯酚、地平等降压药,因为二者均可降低心肌耗氧量,缓解心绞痛。如果血压控制不理想,可以联合普利拉、沙坦类和利尿剂。
高血压合并心力衰竭患者对于高血压和心力衰竭患者,血压应控制在130/80以下。但对于高血压合并左心室肥厚且无心力衰竭的患者,起初可将血压控制在140/90以下,如果患者能很好地耐受,可进一步将血压降至130/80以下。在降压药物的选择上,高血压合并心力衰竭的首选药物是普利拉(sartans,如果不能耐受的话)、洛洛酮和醛固酮受体拮抗剂(螺内酯、依普利酮),这三种药物联合使用也是常见的方案。