Question

如何治疗特发性震颤？

Answer 1

特发性震颤的治疗分为药物治疗和手术治疗，治疗原则为：
轻度震颤无需治疗；
轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择提前半小时服药以间歇性减轻症状；
影响日常生活和工作的中到重度震颤，需要药物治疗；
药物难治性重症患者可考虑手术治疗；
头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
一线推荐用药
普萘洛尔
普萘洛尔是非选择性肾上腺素β受体阻滞剂，是经典的一线治疗药物。
疗效：能有效减少50%的肢体震颤幅度（震颤频率并不降低），但对轴性震颤（如头部、声音等）的疗效欠佳。
不良反应：常见的有心率降低和血压下降，但心率＞60次/分的患者基本都能耐受。用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率＜60次/分时可考虑减量，心率＜55 次/分时则停药；不稳定性心功能不全、重度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖性糖尿病患者等禁止使用该药；其他少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿和抑郁等。
扑米酮
扑米酮是常用的抗癫痫药物。
疗效：对于手部震颤疗效显著，可减少50%的震颤幅度。
不良反应：在用药早期，急性副作用（包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等）的发生率相对较高，大部分不良反应几天后会逐渐减少或达到耐受。
阿罗洛尔
疗效：可以减少姿势性震颤和动作性震颤的幅度，疗效和普萘洛尔相似。阿罗洛尔的β-受体阻滞活性是普萘洛尔的4- 5倍，且不易通过血脑屏障，不会像普萘洛尔那样产生中枢神经系统副作用。因此对于无法耐受普萘洛尔的患者可考虑该药治疗。
不良反应：心动过缓、眩晕、低血压等。用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率＜60次/分或有明显低血压，应减量或停药。
二线推荐用药
主要有加巴喷丁、托吡酯、阿普唑仑、阿替洛尔、索他洛尔、氯硝西泮。
三线推荐用药
主要有纳多洛尔、尼莫地平、氯氮平、A型肉毒毒素等。
A型肉毒毒素在治疗头部、声音震颤方面更具优势，且同样可用于肢体震颤的治疗。
肌肉注射单剂量（40~400 IU）A型肉毒毒素可减少上肢的震颤幅度。
最常见的不良反应是手指无力、肢体僵硬感。
软腭注射0.6 IU 的A型肉毒毒素可治疗声音震颤，但可能出现声音嘶哑和吞咽困难等副作用。
A型肉毒毒素治疗难治性震颤属于对症治疗措施，通常1次注射疗效持续3~6个月，需重复注射以维持疗效。
手术治疗
特发性震颤手术治疗方法主要包括立体定向丘脑损毁术和深部丘脑刺激术（DBS），两者都能较好地改善震颤。
双侧丘脑损毁术出现构音障碍和认知功能障碍风险较高，因此不建议临床使用。DBS具有低创伤性、可逆性、可调控性的特点，是药物难治性重症特发性震颤患者的首选手术治疗方法，其不良反应有感觉异常、构音障碍、平衡失调及局部疼痛等，多数症状可通过改变刺激参数得以纠正 。
中药治疗
根据患者不同的症候，如血虚肝郁证、气虚络瘀证、阴虚风动证，分别选择不同的方剂或中成药。
血虚肝郁证
推荐方药：逍遥散合滋生青阳汤加减。
中成药：逍遥丸、天麻丸或天麻类注射剂等。
气虚络瘀证
推荐方药：补阳还五汤合定振丸加减。
中成药：天麻蜜环糖肽片、全天麻胶囊、丹参类注射剂等。
阴虚风动证
推荐方药：三甲复脉汤合大定风珠加减。
中成药：杞菊地黄丸、羚羊角胶囊、天麻钩藤颗粒等。
针灸疗法
体针
取穴：百会、四神聪、合谷、太冲、风池、曲池、阳陵泉、足三里等。各腧穴均常规针刺，平补平泻法。上肢震颤者选取合谷、曲池加用电针；下肢震颤者选取阴陵泉、足三里加用电针；头部震颤者选取双侧风池加用电针；均用连续波强刺激20～30分钟。四神聪针刺时针尖都朝向百会。针刺得气后留针30分钟，每日针刺1 次。6~10次为1个疗程。
头针
取舞蹈震颤区，一侧病变取对侧，两侧病变取双侧。患者取正坐位或仰卧位。用26号或28号1.5～2寸毫针与头皮呈15～30°由前向后快速进针1～1.5寸深，不提插，用快速捻转法，200次/分钟，捻转2～3分钟，重复2～3次，然后接电针仪，选断续波或疏密波，频率200～240次/分，电流强度以病人能耐受为度，15～20分钟/次。1次/天，以10次为一个疗程。

Answer 2

特发性震颤属于一个运动障碍性疾病，包括先天家族遗传性和后天各种因素导致的特发性震颤，它的症状表现主要是手，头，腿不自主的抖动，尤其是在紧张激动或者注意力集中的时候会加重，病情加重会严重影响日常生活起居。特发性震颤又称为家族性震颤，是一种常见的家族史疾病，据统计，约60%的患者都有家族病史。

Answer 3

本病的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的临床特征。