Question

尿蛋白降得慢，与什么有关？完善2个因素，可更快转阴，逆转肾病

Answer 1

蛋白尿长期存在，对肾友来说影响比较大。尿蛋白大量从尿中排出，加重了肾小球重吸收的负担，可导致肾小管空泡变性、肾小管萎缩，大量蛋白尿排出，增加了肾小球的滤过，导致肾小球硬化，所以长期蛋白尿可能加重肾小球硬化和肾脏纤维化，最终加重肾损伤。

所以肾友都着把自己的尿蛋白降下来，但有的肾友尿蛋白却降得很慢，这是为什么呢？

脾肾亏虚是本质

中医认为蛋白尿出现的本质原因在于脾肾功能受损，脾肾亏虚，脾肾功能失调，封藏失职，固摄无权，精微外泄是蛋白尿产生的最根本病机。人是一个整体，脏腑之间，五行相配，相互联系，相互影响。蛋白尿的发生与多脏腑失调有关，所以想让蛋白尿降得快，中医常通过调理脾肾等脏器功能，解决本质问题，来达到标本兼顾的目的。

血瘀，气虚等因素影响

中医认为，气虚失调是蛋白尿产生的重要因素，脾、肝、肾等脏器的虚损，常导致气血失调，患者出现气虚、血瘀等情况，血瘀气虚则体内“不通”，出现肾病高凝状态，甚至出现血栓，此时肾脏环境不佳，用药可能事倍功半，所以解决血瘀、气虚等因素，可改善肾脏环境，提高治疗效率。

吴先生已经63岁。因水肿纳差症状加重去医院检查，被诊为肾病综合征。因激素治疗效果不佳，转而寄希望于中医治疗。

2015年4月至莫主任处求诊，希望进行中医药治疗。当时患者查24小时尿蛋白定量3.8g，尿常规尿蛋白（+++），血肌酐130umol/L。

当时吴先生双下肢重度水肿，小便量少。患者主要症状表现为畏寒、咳嗽气喘、神疲乏力、纳差。

他的舌头，舌色淡黯，舌苔薄黄水滑，脉浮数无力。患者此时气虚血瘀，水湿内停。中医治疗以清肺利水、益气活血为主。

莫主任以桑菊饮合五皮饮作为基础方为患者辨证加减治疗。以桑叶、菊花、茯苓、杏仁、陈皮、黄芩、桑白皮、大腹皮、泽兰叶、太子参、生黄芪、丹参等多种中药为患者治疗。

方中太子参、生黄芪为益气药，有健脾补肾，益气固表之效，可缓解患者气虚等本虚证。方中丹参为活血化瘀药，可改善患者血瘀情况，增加肾流量，改善肾脏高凝状态。同时加大腹皮、桑白皮等中药利水消肿，多种药物合用标本兼顾，共同取效。

同年5月，复查时，吴先生复查尿常规尿蛋白（ ），查24小时尿蛋白定量下降到0.8g，血肌酐值下降到75umol/L血。患者水肿减轻，大便偏干。莫主任加麻子仁、生薏苡仁、芡实川牛膝、怀牛膝等中药继续为患者治疗1个月。

三诊复查时，吴先生复查血肌酐值为71umol/L，复查尿常规尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量降为0.05g，患者身体已无不适。为巩固效果，吴先生继续以中药巩固治疗近半年，期间多次复查尿常规，尿检仍为阴性，此后门诊随访中，吴先生病情稳定，至今6年未复发，患者能够正常生活。