Question

牙神经死掉了，牙齿怎么还会疼

Answer 1

临床上经常会碰到这种情境，有的患者的牙齿蛀的很厉害了，甚至只剩下牙根了，牙神经也被蛀死了，问医生，我的牙齿神经都死掉了，为什么还会牙齿痛？

牙神经发炎，引起疼痛，这个可能人们比较理解。牙神经都死掉了，牙齿还哪来的疼呢？

牙神经发炎，是在牙齿内部的髓腔内发炎，称牙髓炎。牙齿神经因各种原因而导致坏死，并在没有经过治疗，清除坏死的牙神经时，致病菌继续往下发展至牙根根尖周组织。导致根尖部牙周内血管扩张，充血，局部组织呈现水肿，此时患牙可由初期的不舒服，发木，浮出发胀，伸长感，与对合牙咬有疼痛感。当病变继续发展，根尖周膜内渗出物增多，牙周间隙内压力升高，患牙浮出或伸长的感觉逐渐加重，患者可明显感觉牙齿有松动，并出现自发性，持续的钝痛，与对合牙咬合压力增加了根尖部组织的负担，刺激了神经，引起更为剧烈的疼痛，患者不愿咀嚼，影响进食。此时是牙齿根尖周炎的早期病变，也称浆液性根尖周炎，炎症继续发展，则发生化脓性变化。炎症进入根尖孔附近的牙槽骨髓腔中，并迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质内，到骨外板（骨密质），达骨膜下，由于骨膜坚韧，致密，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力增高。同侧颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛，牙齿的疼痛可达到整个病变期高峰，病程在此时，已是牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发展为颌骨骨髓炎或并发颌面部间隙感染。由于根尖周炎，是牙齿外部的炎症，所以治疗的难度都要比牙齿内部的炎症（牙髓炎）更大，时间更久。

当然，并不是所有的根尖周病变都会进入以上的急性期，当机体的抵抗力增强或病源毒力减弱，根尖周只受到长期轻微，缓和的刺激时，可表现为临床上无不适，或仅有轻微疼痛，不适的根尖周肉芽肿，根尖周脓肿或根尖周囊肿，根尖周致密性骨炎。