Question

颈椎病辨证

Answer 1

辨治思路

颈椎病属“项痹”、“眩晕”等范畴。多见于中老年人尤其是经常低头或抬头工作者。此病症状复杂，分型较多，但皆属本虚标实。虚多与肝肾不足或心脾两虚有关，实多为痰瘀风寒等邪留滞，尤其是瘀。

人过中年，肝肾渐虚而筋骨日惫，从而发生颈椎退行性病变。复因过劳或感寒损及筋骨，促使颈项凝痰留瘀，发为项痹。由于经气不利，故可导致肢麻，或可因情志不遂而激起肝风，挟痰瘀上扰，发为后头项痛或眩晕。可见，此病多是肝肾不足为本，风痰瘀阻为标。补肝肾宜选龟板、鹿角、骨碎补等添精血、强筋骨之品。它们可制止甚或逆转颈椎退变，为远期疗效奠定基础，还可滋水涵木，预防肝风上扰。化痰祛瘀宜选白僵蚕、地龙、鸡血藤等兼善通络之品。颈椎退行性改变可压迫血管，使血流受阻，亦可压迫神经，表现为经络不畅，故需活血通络。这是改善颈椎病症状的主要途径之一。瘀血阻络，必有停痰。一旦情绪波动，肝风内起，常挟痰瘀上犯，阻遏清阳，发为眩晕。针对此痰，我喜用石菖蒲，它芳香避秽，还善开窍，可消除清窍之痰阻，使脑府清纯。另一方面，经常用脑或性善思虑者，易伤心脾，导致气血两虚。心血不足则脑神失养，可发为昡晕;脾气不足则清阳不升，亦可导致眩晕，同时可见心悸、失眠、乏力等症。气虚运血无力，日久必然凝瘀;血少脉内枯涩，更可加重血瘀。与此同时，脾虚生痰上犯，与瘀互结颈项，可形成项痹。痰阻，气血上荣，可加重眩晕，从而使治疗难度明显升级。这类患者常因思虑过度而加重或诱发眩晕，甚至晕厥数分钟。可见，此病亦可能是心脾两虚为本，痰瘀互结为标。补益气血的方剂在此病中宜选补中益气汤加减。此方甘温运补，能激发化源，使气旺血生，同时还能升举阳气，有助气血上荣，从而改善症状。方中黄芪剂量宜大，并配以葛根，方能取得显效。黄芪剂量过小，不足以使气贯血脉，推血上行。葛根升清降浊，可澄清脑府，亦能助黄芪升提气血。针对痰瘀的祛除，选药宜用白僵蚕、石菖蒲、地龙、鸡血藤之属。只是需要在补益气血的基础上运用，因为此痰瘀乃因虚而生。

此病的发生有时也与感受风寒湿邪有关。它可直接引起或加重项痹，致使项背强直疼痛。此时当以驱邪为先，可选桂枝、姜黄、羌活等祛风除湿散寒，并温通血脉。另外，需添加大剂量葛根，因为此药善解肌，对项背肌肉痉挛疼痛效果极佳。其实不仅此证型，多数的颈椎病都可能用到葛根。因为颈椎病症状多是血管神经受压引起，葛根可扩张血管，改善椎动脉供血，从而缓解因脑缺血引起的头痛、眩晕等症，亦可缓解颈椎病引起的颈部肌肉僵硬不适症状。

本病西医分为神经根型、椎动脉缺血型、交感神经型、脊髓型等，各型在症状上有所不同，所以治疗也会有所差异。比如交感神经型，交感神经受刺激可引起神经血管反应性增高，这与中医的阴虚体征相像，可见心悸等，用药当选加滋阴养心、安神定悸之品。总之一句话，对症治疗即可。

Answer 2

颈椎病的中医辨证分型可有如下几种：1、风寒痹阻型：患者多有风寒侵袭病史，局部以冷痛为主，遇寒冷刺激后加重，伴有手臂麻木发冷、全身酸楚、畏风恶寒等表现。治宜温经活血，代表方为桂枝葛根汤；2、气滞血瘀型：患者多有外伤史或为伏案工作者，有固定疼痛点，颈部僵直活动不利，肩部有压痛。治宜活血化瘀，以补阳还五汤加减；3、肝肾亏虚型：主要表现为颈肩疼痛，伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软等全身症状。

颈椎病主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压出现的一系列功能障碍，主要症状表现为头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈部僵硬、活动受限，还可出现上肢放射性麻痛、无力，头晕、呕吐等症状。中医建议保守治疗外敷济愈堂颈椎顺古安玉贴效果显著。

1.后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者，大多为颈型颈椎病。（贴在发根处）

2.颈部疼痛的同时，伴有上肢(包括手部)放射性疼痛或(与)麻木者，大多为神经根型颈椎病。（以第5、6、7节颈椎为中心贴上）

3.闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者，大多为椎动脉颈椎病。

4.颈部疼痛的同时，伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者，大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄.

5.低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者，大多为脊髓型颈椎病，尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者。