Question

原发性醛固酮增多症的临床表现

Answer 1

（一）高血压

　　大多数原醛症患者表现为缓慢发展的良性高血压，多为中等程度的高血压，约在22.6／13.3kPa（170／100mmHg）左右，但随病程延长，血压逐渐增高，尤以舒张压明显。少数患者可呈现恶性急进性高血压。持续、长期的高血压可致心、脑、肾损害。对常用的降压药疗效不佳为其特点之一。但也有极少数原醛症患者可血压正常甚至血浆和尿醛固酮也可正常。

　　（二）神经肌肉功能障碍

　　（1）肌无力或周期性麻痹：原醛症由于醛固酮水平过高，使约80％—90％的患者出现自发性低血钾（2.0～3.5mmol／L），使患者出现一系列因缺钾而引起的神经、肌肉、心脏及肾功能障碍。一般血钾愈低，神经肌肉症状愈重。劳累或服用排钾利尿药可促发和加重症状。麻痹多（考试大网站整理）累及下肢，严重者可致呼吸和吞咽困难。补钾后，麻痹等症状即缓解，但常复发，为控制症状需连续补钾。据报道，在我国的患者中，有较高的周期性麻痹的发生率，如香港报道：在50例APA中，有42％患者发生周期性麻痹，尤男性中多见，其机制不明。

　　（2）感觉异常，肢端麻木或手足搐搦；常由于低血钾性碱中毒伴细胞内钙离子浓度下降所致，而血浆总钙水平可能在正常范围，也常见于补钾时未及时补钙所致。

　　（三）肾功能改变

　　因醛固酮过高使肾脏排钾过多，并使肾小管上皮细胞呈空泡状变性，尿浓缩功能降低。患者可有多尿，夜尿增多，尿比重偏低，伴口渴，多饮，易并发尿路感染。

　　（四）心脏功能改变

　　由于原醛症可持续存在低血钾症状，故可出现：①低血钾性心电图表现：Q-T间期延长，T波增宽，降低或倒置，U波出现，TU波相连呈驼峰状；②心律失常：常见早搏或阵发性室上性心动过速，严重者可致心室颤动。

　　（五）其他

　　儿童患者可有生长发育迟缓，可能与长期缺钾等代谢紊乱有关。另外，低血钾可抑制胰岛素分泌和作用减弱，约半数患者可出现糖耐量减低，甚至可出现糖尿病。