Question

输液过敏的原因

Answer 1

我对青霉素、氯己定、酒精、紫外线过敏。其他的可能还算常见的过敏，氯己定过敏在国内也不是没有先例，但确实也少。之前四川华西医院发现过两例因氯己定引发过敏性休克的病例，我当时感觉和我自身的情况有点像又不是特别像，因此并未放在心上。
氯己定这个东西，可能大多数人并不是很了解，我先简单地介绍一下。氯己定，一种广谱抑菌剂，主要用来治疗因细菌引起的感染等，最常见于口腔、皮肤以及黏膜消毒、以及一些医疗耗材的消毒等。
通常来说，医院以外的地方不大会用上这个东西。但是很不幸，我因为身体原因需要做外科手术，然后住院期间就因为氯己定发生过多次的过敏性休克，也因此让我被多家医院请了出来，手术也因此择期再择期。
最后没办法了，我上了北京协和医院，一边挂变态反应科，一边挂外科。最开始变态反应科的医生们也没想到是氯己定过敏，毕竟这个先例确实稀少。他们最开始怀疑是一个因基因突变引起的肥大细胞过度活化，于是一直按照这个方向排查了半年多。再做了骨穿、基因检测、类胰蛋白酶检查等一系列检查后，暂时排除了这个方向。
再然后我外科的病床排到了，我就住院了，外科这边在详细地了解过了我的过敏史后约了变态反应科的主任来会诊。那位主任看了我的病史后，又地问了我一些问题，而后他怀疑我可能对输液器或是注射液里的某些东西过敏。
于是他们做了个实验，找了老式输液器和钢针，用了我之前输过的但没有发生过敏的同批次同厂家的盐水和葡萄糖。(是的，我之前输葡萄糖、盐水、氨基酸都发生过过敏，而且都是速发的过敏性休克。)那天，整个科室的护士医生都过来了，急救车、治疗车在我病床前放了一天，心电监测、氧气也都提前给上，各种能做的防范措施都做了。好在，我当天并没有发生过敏，顺利地输完了两袋液体。
再然后变态反应科的主任就想到了氯己定这个东西，后面拿了我一管血去做血检，又让我到门诊做了氯己定的皮试，最终才确定是氯己定过敏。
但是很遗憾，氯己定过敏这个东西没办法防范，因为它可能存在于输液管里，注射液的包装，或是别的耗材里。而它是否存在，医生和护士也是没办法知道的，更没办法一个个厂家去询问他们是否有用氯己定消毒。而只需要微乎其微的氯己定进入我的血液，我就会发生过敏性休克。(皮试用的氯己定原液是0.05％的，皮试15分钟后出现了4×25的风团，并且还在不断扩大，皮试四小时后才开始逐渐消退。而皮试刺破的只是我的局部的毛细血管，输液却会经静脉把氯己定带到我全身各处从而引发全身过敏反应。)
我的过敏性休克反应为黏膜干燥，呼吸困难，全身红疹后形成风团，心率飙升(平时心率80上下，过敏心率140上下)，血压骤降(平时收缩压100上下，过敏时收缩压60上下，最低到过50)，激素类药基本无效，只能用肾上腺素抢救。
我最近一次因葡萄糖发生过敏性休克前一周刚打完奥马珠单抗( 对Ige介导的过敏有效，药效可持续二到三周。)但是依旧没控制住，所以现在变态反应科给我的建议是，尽量别输液，如果非要输液备好肾上腺素。